大病醫(yī)保不以病種分 而以醫(yī)療費用為依據

市民：聽說今年7月起，參保職工生大病最高可報銷到50萬元。請問，哪些病可以報銷到這么高？

洪薇：為減輕參保人員大病醫(yī)療費負擔，防止大病返貧，新醫(yī)保政策將職工補充醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險基金賠付醫(yī)療費的最高限額，各提高14萬元，即分別從原來的26萬元、21萬元調高至40萬元、35萬元。

調整后，在一個社保年度內，加上基本醫(yī)療保險統(tǒng)籌基金最高支付限額10萬元，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

這里需要注意的是，廈門的大病補充醫(yī)療保險是不分病種的。在一個社保年度內，累計發(fā)生的醫(yī)療費用超過基本醫(yī)療保險最高支付限額10萬元以上的費用，就可以進入補充醫(yī)療保險報銷了。今年的醫(yī)保新政，還將城鄉(xiāng)居民補充醫(yī)療保險報銷比例從75%提高到了80%。

參保靈活就業(yè)人員 大病也可報銷到50萬元

市民：我的工作不穩(wěn)定，屬于靈活就業(yè)人員。最早醫(yī)保單位有交過，后來都是自己交。像我們這樣的情況，一旦看病或住院，報銷是按照城鄉(xiāng)居民醫(yī)保報，還是按照職工醫(yī)保報銷？

洪薇：7月1日起，廈門城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診起付標準從1000元降為700元；職工醫(yī)保起付標準取固定值，不再隨全市職工平均工資的增長而變化，在職職工門診起付標準從1844.16元降為1500元；退休人員門診起付標準從922.08元降為600元。同時，職工醫(yī)療保險、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險支付醫(yī)療費的最高限額分別為50萬元、45萬元。

您的情況是以靈活就業(yè)人員的身份按月參保，屬于在職職工范疇，應參考在職職工醫(yī)保的起付標準和報銷比例，7月1日后，您去門診就醫(yī)，門診起付標準為1500元，看病最高可報銷到50萬元。