(抗擊新冠肺炎)專家解“毒”:為什么傳染性強、藥物研發(fā)難 中新網(wǎng)北京2月11日電 (記者 孫自法)全國各地春節(jié)后返崗復(fù)工模式已陸續(xù)開啟,新型冠狀病毒感染肺炎的疫情防控形勢嚴峻。 病毒是怎樣侵入人體?新冠病毒為什么傳染性強?抗病毒藥物研發(fā)為什么難?17年前戰(zhàn)勝SARS有哪些經(jīng)驗可供這次戰(zhàn)“疫”借鑒?中華醫(yī)學(xué)會呼吸病學(xué)分會常委兼秘書長、北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌主任醫(yī)師通過網(wǎng)絡(luò)接受采訪,向媒體科普解析新冠肺炎疫情。 新冠病毒與SARS相同機制感染人類 孫永昌介紹說,病毒通過非特異性的布朗運動到達人體呼吸道的細胞表面,病毒表面的病毒結(jié)合蛋白與人體細胞表面的受體發(fā)生不可逆的特異性識別和結(jié)合。接著,病毒通過胞飲、融合或者直接穿入的方式進入人體細胞內(nèi)。 病毒進入細胞內(nèi)之后,脫去蛋白衣殼,暴露出病毒基因組。病毒基因組利用宿主細胞的核酸、蛋白質(zhì)大量合成病毒核酸及病毒結(jié)構(gòu)蛋白后裝配成成熟的病毒。最后這些細胞內(nèi)成熟的病毒被釋放,且在釋放過程中有些種類的病毒會破壞宿主細胞。釋放的大量病毒再進入下一個易感宿主細胞,如此惡性循環(huán),最終導(dǎo)致組織和器官的損傷。 他指出,SARS病毒通過與人體細胞上的一種叫做血管緊張素轉(zhuǎn)換酶2(ACE2)的受體結(jié)合而入侵,最新研究發(fā)現(xiàn),新冠病毒的受體也是ACE2,因人類肺泡II型細胞高度表達ACE2,所以成為新冠病毒首要攻擊目標(biāo)。還有研究發(fā)現(xiàn),心臟、食道、腎、膀胱等器官都表達ACE2,提示這些器官也可能會受到新冠病毒的侵襲。 新冠病毒傳播力較強有四大原因 孫永昌分析認為,新冠病毒傳播力較強,主要有以下四方面原因: 一是新冠病毒潛伏期即具有傳播能力,因此具備傳染性的時間長。 二是新冠肺炎臨床癥狀不典型,無癥狀感染者也具有傳染性。 三是新冠病毒傳播方式多樣,主要通過呼吸道飛沫,眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸,也存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能,這方面目前雖有待進一步確認,但應(yīng)引起高度警惕。 四是冠狀病毒基因組中有兩個極易發(fā)生突變的區(qū)域,即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區(qū)域。由于冠狀病毒會嘗試與新的受體結(jié)合以逃避免疫反應(yīng),因此冠狀病毒在這兩個基因區(qū)域產(chǎn)生很多復(fù)制錯誤,而這會促進病毒演化,最終導(dǎo)致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強。 至于新冠病毒比SARS更狡猾的說法,孫永昌認為,不是新冠病毒更狡猾,而是人們對這個新的病毒所知甚少,對其所致疾病的表現(xiàn)和規(guī)律還不夠了解。目前看來,新冠病毒感染的病人,典型的有發(fā)熱、咳嗽、有肺炎,但也有很多病人不發(fā)熱、不咳嗽,甚至沒有明顯的肺炎。 抗病毒藥物作用靶點非常多研發(fā)難度增加 抗病毒藥物研發(fā)為什么難?孫永昌表示,病毒必須借助活的、有細胞結(jié)構(gòu)的生物,才能夠進行自身的增殖,而在給予抗病毒藥物治療時,又會對宿主細胞產(chǎn)生殺傷作用,因此,抗病毒藥物研發(fā)相對于抗菌藥物明顯高一個難度等級。 “病毒永遠在進化之中,近20年的臨床經(jīng)驗告訴我們,任何一個病毒到來,都是一種全新的病毒,初期是沒有辦法的”。某些病毒如艾滋病病毒、甲型流感病毒的復(fù)制突變率特別高,易出現(xiàn)耐藥性毒株。 同時,藥物都是以病毒復(fù)制過程中的某個環(huán)節(jié)作為靶位,對不進行復(fù)制的潛伏病毒無效,而抗病毒藥物的作用靶點非常多,研發(fā)難度增加,真正落實到某個抗病毒藥物時,可供選擇的又非常少。因此,藥物特別是對抗病毒藥物而言,研發(fā)本身就是一個耗時、耗力、耗金錢的過程,需要巨大的經(jīng)濟和人力投入。 他強調(diào),抗病毒藥物研發(fā)難,并不代表病毒感染無藥可治,現(xiàn)已有多種抗病毒藥物可通過不同作用機制抑制病毒復(fù)制,有效治療病毒所致疾病。目前,針對本次新冠病毒的藥物已加緊篩選和研發(fā),備受關(guān)注的瑞德西韋正開展臨床試驗。 戰(zhàn)勝SARS三大經(jīng)驗值得借鑒 孫永昌表示,中國17年前戰(zhàn)勝SARS的很多經(jīng)驗,都可以供這次戰(zhàn)“疫”學(xué)習(xí)借鑒,其中最重要的有三點: 一是SARS之后中國建立起應(yīng)對突發(fā)、新發(fā)呼吸道傳染病的制度、體系,這在后來應(yīng)對人感染禽流感、2009流感流行,都發(fā)揮出重要作用。 二是通過SARS一戰(zhàn),醫(yī)護人員具備在有效防護基礎(chǔ)上,戰(zhàn)勝新發(fā)呼吸道傳染病的業(yè)務(wù)能力和心理準(zhǔn)備。 三是通過SARS一戰(zhàn),認識到呼吸學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)捆綁式發(fā)展的重要性,各級醫(yī)院陸續(xù)建立、完善具備呼吸疾病診治和內(nèi)科危重癥救治能力的學(xué)科體系——呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,培養(yǎng)出一大批具有相應(yīng)能力的醫(yī)護人才,也成為這場新冠肺炎戰(zhàn)“疫”的主力軍。(完) |
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