人民網(wǎng)北京2月12日電(趙竹青)近日,中日醫(yī)院出現(xiàn)一名三次咽拭子檢測均為陰性、通過下呼吸道樣本才確診“新冠肺炎”的患者。同時也有一些患者情況恰恰相反:核酸檢測已確診,卻一直沒有出現(xiàn)任何相關(guān)的癥狀。面對如此“狡猾”的新型冠狀病毒,我們應(yīng)該怎么辦? 核酸檢測也有“漏網(wǎng)之魚”? 目前對于確診新冠肺炎,核酸檢測是一個不可或缺的手段。中日醫(yī)院的案例,引發(fā)了人們的擔憂:核酸檢測是不是仍存在漏診的情況?會不會導(dǎo)致更多的“隱形傳播”? “任何病毒的核酸檢測檢出率都不可能是百分之百,對新型冠狀病毒的核酸檢測也不例外。”對此,北京大學(xué)人民醫(yī)院呼吸內(nèi)科主任高占成表示,目前的診療方案已經(jīng)考慮了這一點。 “要是檢測結(jié)果陽性,我們可以確診為新冠肺炎,如果初次檢測結(jié)果陰性的屬于疑似病例患者,按照衛(wèi)生健康委現(xiàn)行診療方案的要求,需要在定點醫(yī)院進行隔離治療,嚴格觀察?!备哒汲烧f。 北京大學(xué)第三醫(yī)院呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科主任孫永昌介紹,檢測新冠病毒核酸采用的是一種叫做逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶鏈反應(yīng)(RT-PCR)的方法,檢測的標本是鼻咽拭子。理論上,這種檢測方法的敏感性是很高的,也就是說陽性率很高。但在臨床實際中,會受到患者本身病情輕重程度、疾病發(fā)展的不同階段、取樣采樣的方式方法和實驗室自身的檢測條件等多種因素的影響,而出現(xiàn)所謂的“假陰性”。 如何盡力避免“假陰性”的出現(xiàn)?孫永昌表示,應(yīng)當分析可能造成假陰性的原因,采取一些相應(yīng)的對策。包括多次復(fù)查、采集標本的規(guī)范化、采集多種標本如鼻咽拭子、痰、血液等、實驗室技術(shù)的優(yōu)化等,都有助于提高陽性率。當然,及時研發(fā)和使用新的檢測方法,也會進一步提高病原學(xué)診斷水平。 三次咽拭子新冠病毒核酸檢測均為陰性,雖然只是個例,但也說明病毒隱匿性很強,給確診帶來一定挑戰(zhàn)。北京佑安醫(yī)院感染綜合科主任梁連春表示,在臨床診斷中,除核酸檢測之外,還需進行流行病學(xué)史詳細調(diào)查、觀察肺部影像表現(xiàn)等綜合來判斷,提高診斷的準確率。另外,對于高度疑似但核酸檢測呈陰性的患者,也需按照確診病例管理,不能輕易讓其出院。 “新冠”比SARS更“狡猾”? “狡猾”、“詭異”,這是中山大學(xué)附屬三院感染科副主任林炳亮對新冠病毒的第一印象。 林炳亮發(fā)現(xiàn),新冠病毒的詭異之處還不少:潛伏期患者具有感染性,無癥狀患者也有感染性,作為一個急性呼吸道傳染病,某些患者特別是重癥患者的持續(xù)排毒時間較長…… “目前我們對這個新的病毒所知甚少。”孫永昌表示,雖然“武漢不明原因肺炎”出現(xiàn)后,我們很快找出元兇是一種新型冠狀病毒,但初期對其所致疾病的表現(xiàn)和規(guī)律還不夠了解。 對于新型冠狀病毒傳播力較強的原因,孫永昌總結(jié)了幾點。包括潛伏期即具有傳播能力,因此具備傳染性的時間長;臨床癥狀不典型,無癥狀感染者也具有傳染性;該病毒傳播方式多樣,主要通過呼吸道飛沫,眼睛、嘴或鼻的粘膜間接接觸,也有可能存在氣溶膠和糞-口途徑傳播的可能等。 “冠狀病毒基因組中有兩個極易發(fā)生突變的區(qū)域,即編碼刺突蛋白和輔助蛋白的基因區(qū)域?!睂O永昌說,由于冠狀病毒會嘗試與新的受體結(jié)合以逃避免疫反應(yīng),因此冠狀病毒在這兩個基因區(qū)域產(chǎn)生很多復(fù)制錯誤,而這會促進病毒演化,最終導(dǎo)致冠狀病毒由一個物種傳染給另一個物種的能力很強。 新冠病毒是否比SARS還要更“狡猾”?孫永昌推測,SARS病毒引起的感染也會是多種表現(xiàn)形式的,只是受當時科技條件所限,沒有能夠發(fā)現(xiàn)而已?!叭绻cSARS病毒比較的話,那時候我們知道的更少。直到把SARS控制住了,我們還沒有像今天這樣能夠使用一種病毒核酸檢測方法來及時確診。” “希望通過對它的認識,慢慢揭開它詭異的面紗?!绷直琳f。 那些SARS告訴我們的事 人們戰(zhàn)勝SARS的經(jīng)驗,對這次抗疫有無借鑒之處?“有很多?!睂O永昌說,SARS之后,我國建立了應(yīng)對突發(fā)、新發(fā)呼吸道傳染病的制度、體系,在后來應(yīng)對人感染禽流感、2009流感流行,都發(fā)揮了重要作用。醫(yī)護人員也具備了在有效防護的基礎(chǔ)上,戰(zhàn)勝新發(fā)呼吸道傳染病的業(yè)務(wù)能力和心理準備。 同時,通過SARS一戰(zhàn),認識到呼吸學(xué)科與危重癥醫(yī)學(xué)捆綁式發(fā)展的重要性,各級醫(yī)院陸續(xù)建立、完善了具備呼吸疾病診治和內(nèi)科危重癥救治能力的學(xué)科體系-呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科,培養(yǎng)了一大批具有相應(yīng)能力的醫(yī)療和護理人才?!斑@樣的人才隊伍,成為今天阻擊新冠肺炎戰(zhàn)役的主力軍?!睂O永昌說。 林炳亮認為,抗擊SARS給我們帶來的主要經(jīng)驗有兩點:首先是要信息公開,通過專家等的解讀,減少恐慌,保持社會穩(wěn)定。另外一條就是,匯集全國之力,集中收治,比如小湯山模式。 這些天,我們看到,國務(wù)院聯(lián)防聯(lián)控機制啟動,每日舉行新聞發(fā)布會,定時向公眾通報疫情的進展情況,邀請各方面的專家對公眾關(guān)心的問題作解讀;火神山醫(yī)院、雷神山醫(yī)院、方艙醫(yī)院的迅速啟用;全國各地調(diào)集醫(yī)務(wù)人員支援湖北省抗疫前線……在抗擊疫情的過程中,這些舉措發(fā)揮了相當重要的作用。 林炳亮總結(jié),隨著對這個疾病認識的深入,在推動疫情防控方面,要做好幾樣事情: 首先是控制傳染源。對有流行病學(xué)史患者進行核酸篩查,盡可能找出傳染源,給予隔離治療。對于確診和疑似的患者,要盡可能快地找到抗病毒的藥物,把患者的病毒量降下來,把傳播能力控制住。 同時,還要切斷傳播途徑。目前最簡單行之有效的辦法就是戴口罩,勤洗手,保持通風(fēng),公共設(shè)施和公共場地的消毒。同時,基于可能存在消化道傳播,糞便的處理,下水道的管理也非常重要,防止發(fā)生像當年SARS時候香港淘大花園群發(fā)感染的事件。 在保護易感人群方面,還要加快疫苗研發(fā)進度,同時做好個人防護,增加自身免疫功能抵御疾病。 |
相關(guān)閱讀:
打印 | 收藏 | 發(fā)給好友 【字號 大 中 小】 |