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特寫|疫情下的中醫(yī):如何從被拒絕到獲深度信任

2020-03-12 15:21:21??來源:澎湃新聞  責(zé)任編輯:周冬 周冬  

3月9日,協(xié)和武漢紅十字會(huì)醫(yī)院發(fā)熱九病區(qū),這里一共收治了28名新冠病毒感染的確診或疑似患者。

“我是死亡里站起來的?!碧稃惾A對(duì)澎湃新聞(www.thepaper.cn)感嘆,她今年已66歲,未成想自己經(jīng)歷了一場病毒感染帶來的死亡恐懼——只能出氣,不停喘氣,沒辦法呼吸。

2月4日,她確診新冠肺炎入院,CT檢查結(jié)果顯示,雙肺已嚴(yán)重感染。經(jīng)過一個(gè)多月治療,如今癥狀明顯改善,已能正常吃喝粥、吃蔬菜和下床活動(dòng)。

“我以前咳嗽得蠻厲害,吃完中藥后,結(jié)合點(diǎn)西藥,現(xiàn)在情況好多了?!碧稃惾A說,她要特別感謝一位名叫劉操的醫(yī)生對(duì)她的精心治療,才把她從鬼門關(guān)中拉了回來。

“人的身體就像機(jī)器,醫(yī)生就像維修師,只要讓人體正常運(yùn)行,能吃、能喝和能睡,病毒自然就容易離去了。” 西南醫(yī)科大學(xué)附屬中醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療救援隊(duì)隊(duì)員劉操醫(yī)生在接受澎湃新聞采訪時(shí)稱,他和隊(duì)員到武漢參與抗疫,主要采用中西醫(yī)相結(jié)合診療患者。他認(rèn)為此次全國抗擊疫情時(shí),中醫(yī)顯示出了應(yīng)有的作為。

此次新冠肺炎疫情下,全國中醫(yī)藥人實(shí)現(xiàn)了一場空前動(dòng)員,從院士級(jí)的張伯禮、仝小林、黃璐琦到國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)專家組,再到全國中醫(yī)藥系統(tǒng)調(diào)動(dòng)的近3200名醫(yī)務(wù)人員,他們浩浩蕩蕩組成馳援湖北的隊(duì)伍,其身影遍布武漢金銀潭醫(yī)院、雷神山醫(yī)院及湖北多家新冠肺炎定點(diǎn)收治醫(yī)院。

3月9日,中央指導(dǎo)組成員、國家衛(wèi)生健康委黨組成員、國家中醫(yī)藥局黨組書記余艷紅也表示,目前5萬余名確診患者出院,大多數(shù)患者使用了中醫(yī)藥。經(jīng)過專家團(tuán)隊(duì)研究證實(shí),中西醫(yī)結(jié)合與單純使用中藥和西藥相比,能較快地改善發(fā)熱、咳嗽、乏力等癥狀,提高治愈率、減少病亡率。

在此過程中,身在武漢前線的中醫(yī)醫(yī)師也經(jīng)歷了從最初被患者懷疑、拒絕到信任的艱難過程。

“我們證明了中醫(yī)并不是大家傳統(tǒng)認(rèn)知的‘慢郎中’?!睆V東省中醫(yī)院援助湖北醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員、廣東省中醫(yī)院中醫(yī)經(jīng)典科主任顏芳對(duì)澎湃新聞?wù)f。

“我們不吃中藥”

顏芳給此行武漢賦予了一個(gè)特殊“使命”——實(shí)地證明中醫(yī)經(jīng)方究竟能不能有效參與防疫。

出發(fā)前,他內(nèi)心仍不免忐忑。

“如果不管用,或失敗,對(duì)我們肯定有打擊?!鳖伔继寡浴?/p>

2001年,他從廣州中醫(yī)藥大學(xué)碩士畢業(yè)后就到廣東省中醫(yī)院工作,在重癥監(jiān)護(hù)室(ICU)工作了9年。在此期間他經(jīng)歷了SARS,真實(shí)領(lǐng)略了病毒的威力。

“我們科室共17名醫(yī)護(hù)人員都感染了。”顏芳稱,他住院18天,最后經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療獲得康復(fù),這段經(jīng)歷令他對(duì)中醫(yī)藥參與防疫的課題產(chǎn)生了濃厚興趣。

2010年3月,廣東省中醫(yī)院授命他組建中醫(yī)經(jīng)典臨床應(yīng)用研究基地(簡稱中醫(yī)經(jīng)典科)。這是一個(gè)中醫(yī)特色型科室,即全部運(yùn)用中醫(yī)經(jīng)典理論、名老中醫(yī)經(jīng)驗(yàn)救治各種急危重癥。該科室成員大多是學(xué)術(shù)帶頭人、名中醫(yī)和高學(xué)歷醫(yī)護(hù)人員,擁有極強(qiáng)的中醫(yī)功底和救治危急重癥經(jīng)驗(yàn),診療水平已居于國內(nèi)領(lǐng)先地位。

“我們科室存在的最大意義之一就是面對(duì)這種突發(fā)疫情?!鳖伔挤Q,該科室已多次嘗試用純中醫(yī)藥參與甲流、登革熱等傳染病治療,取得不錯(cuò)效果。因此新冠肺炎一暴發(fā),他當(dāng)即報(bào)名赴武漢前線。

1月23日至今,在廣東省中醫(yī)院副院長張忠德的帶領(lǐng)下,該院組建的援助湖北醫(yī)療隊(duì)分?jǐn)?shù)批奔赴武漢,他們兵分多路,分別前往湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院(湖北省新華醫(yī)院)、漢口醫(yī)院、雷神山醫(yī)院和荊州監(jiān)利縣中醫(yī)院,準(zhǔn)備實(shí)地檢驗(yàn)中西醫(yī)結(jié)合療法。

“我們心里都憋著一股勁兒,想用中醫(yī)幫到武漢老百姓?!鳖伔挤Q。

出發(fā)前,他和同事都擔(dān)心武漢因“封城”而購買不到中藥材,由此影響到落地診療。

“咱們總不能只為患者問診把脈而不用藥吧。”顏芳稱,廣東中醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)知道他們的顧慮后,當(dāng)即拍板說將舉全院之力予以支持。

廣東省中醫(yī)院援助武漢漢口醫(yī)院的中醫(yī)小分隊(duì)抵達(dá)后發(fā)現(xiàn)果然困難重重,他們接管醫(yī)院的中藥房完全停擺。

2月10日早晨9點(diǎn)左右,在廣東省中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任鄒旭的帶領(lǐng)下,顏芳、鄭丹文一行三人到漢口醫(yī)院隔離病區(qū)第一次查看病人,發(fā)現(xiàn)該醫(yī)院在對(duì)感染者診療過程中,暫時(shí)還沒有中醫(yī)手段介入。

在診查了30多位患者后,他們發(fā)現(xiàn)患者癥狀有一定的規(guī)律性和共性,許多患者都存在乏力、干咳和氣促等癥狀,很多已經(jīng)不發(fā)燒了,但氣促明顯,動(dòng)輒加重,需要很高的氧氣支持。

“當(dāng)時(shí)我們幾乎看不到輕癥患者了。”顏芳稱。根據(jù)看到的實(shí)際情況,他們決定在國家印發(fā)的《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第五版)》的基礎(chǔ)上進(jìn)一步優(yōu)化方案。張忠德副院長和重癥醫(yī)學(xué)專家鄒旭經(jīng)過商討,團(tuán)隊(duì)確定診療思路,強(qiáng)調(diào)扶正以排毒。

“此前已有很多國醫(yī)大師、地方名醫(yī)已提出許多診療方案,但我們的想法是如何落地,如何在臨床上形成能落地的規(guī)范?!鳖伔挤Q。根據(jù)擬定的工作思路,他們最終確定在傳統(tǒng)經(jīng)典藥方基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)加減,此后再根據(jù)病人具體情況隨時(shí)調(diào)整治療方案。鑒于漢口醫(yī)院中藥房已停擺,無法使用湯藥,就地取材制成的中藥以顆粒劑為主。為患者服藥方便,他們把中藥方分裝成盒裝成品,一盒可以服用三天。為了獲得最佳的療效,他們連續(xù)一個(gè)月來堅(jiān)持每天進(jìn)隔離病區(qū)查房,保證即查即配,快速給藥,并在實(shí)證過程中和西醫(yī)管床醫(yī)生保持溝通和協(xié)調(diào),不斷優(yōu)化治療方案。

前期準(zhǔn)備一切就緒,未成想在診療時(shí)卻遭遇了“尷尬”。

“我們穿著防護(hù)服到病房診療,剛開始病人以為是西醫(yī)查房,當(dāng)我們介紹說自己廣東過來的醫(yī)生,給大家開中藥,話剛說完,有位男患者就當(dāng)場拒絕說,我們不吃中藥?!鳖伔继钩校菚r(shí)現(xiàn)場氣氛很尷尬。

在此后和患者接觸當(dāng)中,他逐步意識(shí)到不少人對(duì)中醫(yī)存在認(rèn)知偏差。

“武漢當(dāng)?shù)厝藢?duì)中醫(yī)認(rèn)知度偏低,故而存在抵觸,所以會(huì)直截了當(dāng)拒絕?!鳖伔挤Q,“在武漢中醫(yī)參與度也并不高?!?/p>

“廣東人看中醫(yī)早就習(xí)以為常,但很多地方對(duì)中醫(yī)感覺仍有很大距離?!鳖伔挤Q,盡管目前國家高度重視中醫(yī),但當(dāng)疫情發(fā)生時(shí),中醫(yī)仍無法第一時(shí)間沖到最前面。

“中醫(yī)來了”

在廣東省中醫(yī)院援助武漢漢口醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)探訪完的第二天下午,顏芳和同事們就拿到中藥了,第三天就送到了病人手上。

在不間斷的查房過程中,顏芳一直在觀察當(dāng)?shù)鼗颊邔?duì)藥方的反饋。

2月13日開始,漢口醫(yī)院的隔離病區(qū)已陸續(xù)有患者反饋療效很好,并很快在病房間傳播。

“很開心的是,我們看過的患者在喝完顆粒劑后,他們的癥狀有明顯改變:大便通暢,腹瀉停止,不再發(fā)燒了,胃口變好,睡眠和連呼吸窘迫也改善了,這些都發(fā)生在喝藥后的短短幾天之內(nèi)?!鳖伔挤Q,由于病房內(nèi)的口碑相傳,起初抵觸中醫(yī)藥的患者也主動(dòng)要求用中醫(yī)治療。

顏芳拍過一段紅遍網(wǎng)絡(luò)的短視頻,有位老奶奶在吃完他們配給的藥方后感覺渾身“很舒服”,認(rèn)為中藥療效“很神奇”。

廣東省中醫(yī)院的醫(yī)生每天拎著藥袋在病房查房成為一道“風(fēng)景”。

“我們給她用的是大柴胡湯(中醫(yī)方劑名),依據(jù)是她大便不太通暢,脈象偏實(shí),考慮是疫毒閉肺,簡單說就是病毒和體內(nèi)的垃圾把肺堵住了,導(dǎo)致呼吸困難。因?yàn)榕袛鄿?zhǔn)確,她用下去癥狀很快變化?!鳖伔挤Q,這位老奶奶特別興奮地當(dāng)面肯定療效,讓他覺得很興奮,當(dāng)即拍下來,引來無數(shù)網(wǎng)友的好評(píng),這也讓無數(shù)中醫(yī)擁護(hù)者倍感鼓舞。

他還碰到一位特殊患者——漢口醫(yī)院急診內(nèi)科的一位老主任,她也不慎感染了新冠肺炎,初期入院時(shí)脈象(中醫(yī)名詞,指脈搏的快慢、強(qiáng)弱和深淺——編者注)非常虛弱,只能躺在病床上吸氧,萎靡不振、怕冷和厭食,經(jīng)服用配給她的四逆湯(中醫(yī)方劑名——編者注),癥狀很快緩解。

“現(xiàn)在周阿姨全身開始變暖,精神明顯好轉(zhuǎn),已經(jīng)可以自行下地鍛煉了?!鳖伔挤Q,類似的這些案例都給了團(tuán)隊(duì)很大信心,證明他們的治療方案療效確切。

“我們的方案并不是特別完美,但在臨床上顯示是管用的。”顏芳稱,如今在漢口醫(yī)院幾個(gè)病區(qū),包括雷神山醫(yī)院都用此方案,反饋療效很好。

如今,廣東省中醫(yī)院醫(yī)療隊(duì)到武漢已經(jīng)一個(gè)多月,他們在漢口醫(yī)院7個(gè)隔離病區(qū),用中西醫(yī)結(jié)合救治多位重癥、危重癥患者,因?yàn)榀熜Т_切,因此中藥備受患者追捧。

由于在診療過程中彼此建立信任,漢口醫(yī)院的患者對(duì)中醫(yī)態(tài)度也有了極大改變。

顏芳說,每次他們拎著藥袋在病房查房也成為一道“風(fēng)景”,當(dāng)他們一進(jìn)入病區(qū),躺在病床上的患者就會(huì)親切地說:“中醫(yī)來了!”

如此親切的稱謂讓大家百感交集。

“這說明他們真正認(rèn)可中醫(yī)了?!鳖伔挤Q,他記得有天上午查房,他們像往常一樣拎著藥盒去查房,正在為一位患者問診時(shí),旁邊病床的患者在吃藥后感覺效果很好,紛紛要求多給幾盒藥備用,乃至有的患者想去“搶”他們手上拎著的藥盒。

顏芳說,回想起這段經(jīng)歷,他和隊(duì)友偶爾仍會(huì)忍俊不禁。

中醫(yī)主體是人,不是病毒

在此次疫情防控當(dāng)中,中醫(yī)藥價(jià)值正在被重新認(rèn)識(shí)。

1月21日,廣安門醫(yī)院急診科主任齊文升和北京中醫(yī)醫(yī)院院長劉清泉作為首批中醫(yī)專家前往武漢,作為國家中醫(yī)醫(yī)療隊(duì)專家組成員把脈70多位患者,看舌苔、問癥狀、查病情,得出結(jié)論是:新冠肺炎當(dāng)屬“濕疫”,感受濕毒邪氣而發(fā)病。

在《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第六版)》中也將新冠肺炎歸屬于中醫(yī)“疫病”范疇。

根據(jù)明朝傳染病學(xué)家吳又可在《瘟疫論·原序》所述:“夫瘟疫之為病,非風(fēng)、非寒、非暑、非濕,乃天地間別有一種異氣所感?!?/p>

這是一套與當(dāng)前多數(shù)人日常生活似乎完全割裂的話語體系。

“為什么它的話語不同?因?yàn)橹嗅t(yī)理論最終需要回到中醫(yī)的經(jīng)典如《易經(jīng)》、《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《傷寒論》等,為什么現(xiàn)在很多人不太了解中醫(yī),乃至不太接受中醫(yī),我想和文化斷層有一定關(guān)系?!鳖伔挤Q。

在診療過程中,中醫(yī)手段也與西醫(yī)完全不同。

“中醫(yī)辨證一般是‘觀其脈證,知犯何逆,隨證治之’,即通過望聞問切四法,判斷患者究竟是風(fēng)寒、風(fēng)熱、濕熱、虛癥等證型,判斷病邪位于人體哪個(gè)部位,侵犯人體的程度深不深,以此對(duì)癥下藥?!眲⒉俜Q,有時(shí)病情復(fù)雜不好判斷時(shí),便根據(jù)病邪作用于人體后表現(xiàn)出來的病癥做判定,即便不明白發(fā)病的過程,亦能對(duì)癥做出解答。

“我們只管它作用于人體后表現(xiàn)出來的病癥,根據(jù)病癥做判定。這樣,即便不明白病原怎么回事,我也能對(duì)癥做出解答?!眲⒉僬f,通常中醫(yī)在診斷時(shí)會(huì)查看患者的舌頭、舌苔,根據(jù)不同癥狀判定究竟是濕熱,還是風(fēng)熱,抑或是寒氣,憑此對(duì)癥下藥。

對(duì)待新型病毒的態(tài)度,中醫(yī)也與西醫(yī)有很大差異。

“中醫(yī)更加宏觀,把人只看成是大自然界當(dāng)中的一個(gè)精靈,受大自然規(guī)律完全的約束和影響?!鳖伔颊f,西醫(yī)則從微觀角度不斷深入,把病毒一層層的剝開,分析它的性質(zhì)、構(gòu)成和致病機(jī)制。

在診療過程中彼此建立信任,漢口醫(yī)院患者對(duì)中醫(yī)態(tài)度發(fā)生改變。

“無論你把病毒分析得多么徹底,但它仍可能會(huì)隨時(shí)變異,明天又會(huì)來一個(gè)新病毒,疫苗一定能跟得上病毒的變異嗎?”顏芳稱,中醫(yī)和西醫(yī)針對(duì)病毒的做法完全不同。

“西醫(yī)是有明確的針對(duì)性,主要目標(biāo)是準(zhǔn)確地把病毒找出來,然后把它殺死?!鳖伔挤Q,中醫(yī)防治新冠肺炎或其他流行病時(shí),它通常不直接針對(duì)病原微生物,而是把人和微生物都看成是自然界的一部分,注重的是人和病毒如何去和解,而不是一味地去“殺死”。

中醫(yī)通過汗、吐、下、和、溫、清、消、補(bǔ)等方法,調(diào)動(dòng)和調(diào)節(jié)自身的正氣,最終實(shí)現(xiàn)“把病毒清出去”,強(qiáng)調(diào)扶正以驅(qū)邪。

“中醫(yī)不會(huì)一味去殺死病毒,而是通過恢復(fù)人的免疫力,把病毒清出去,最終達(dá)到平衡狀態(tài)?!眲⒉俜Q,病毒歷來與人類共存,徹底殺滅已很困難,只能和平相處。

“人類從來沒有真正殺死過任何一個(gè)病毒?!鳖伔挤Q。

以SARS為契機(jī),中西醫(yī)開始在流行病領(lǐng)域合作,從此中醫(yī)不斷尋找在新型疫病方面的施展舞臺(tái)。

劉操認(rèn)為,正是層出不窮的新病毒,讓中醫(yī)早期介入治療的優(yōu)勢才顯而易見,在中醫(yī)看來,無論病毒如何變化,中醫(yī)只有一個(gè)始終不變的定量——人體。

從此次“清肺排毒湯”的總體效果來看,中醫(yī)藥在疫情防控中的效果得到多次實(shí)證。

“以前有位老奶奶是重癥患者,呼吸急促,我沒有用清肺排毒湯,而使用我老師臨床擅長的柴萸湯加減疏通三焦,分消濕阻,她吃了兩副藥以后,呼吸困難緩解了,沒想到幾天后就出院了?!眲⒉俜Q,以前人們對(duì)中醫(yī)的定見是很慢,其實(shí)這是錯(cuò)誤的觀點(diǎn),只要望聞問切準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),絕對(duì)不亞于西醫(yī)和西藥。

“中西醫(yī)在終極目標(biāo)上完全一致,都是通過不同方法為患者服務(wù)。病毒擋不住,始終在人類生存空間里活動(dòng),無論中西醫(yī),如何發(fā)揮自身所長為人類服務(wù)才是關(guān)鍵所在?!鳖伔挤Q。

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