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以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅(jiān)

2020-04-21 10:03:02?王勝昔?來(lái)源:光明日?qǐng)?bào)  責(zé)任編輯:李雅蘭 李雅蘭  

【在習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想指引下——新時(shí)代新作為新篇章】

3月21日,國(guó)家衛(wèi)健委公布2019年度公立醫(yī)院綜合改革真抓實(shí)干成效明顯的20個(gè)縣市區(qū),河南省鄲城縣上榜。

“鄲城醫(yī)共體建設(shè)源于脫貧攻堅(jiān),助力了脫貧攻堅(jiān)?!眹?guó)家衛(wèi)健委衛(wèi)生發(fā)展研究中心副研究員江蒙喜調(diào)研后評(píng)價(jià)。

鄲城縣地處豫皖交界,是大別山國(guó)家集中連片特困地區(qū)重點(diǎn)縣。全縣因病致貧返貧人口占貧困人口的62.85%?!皼](méi)有全民健康,就沒(méi)有全面小康?!泵鎸?duì)相對(duì)薄弱的醫(yī)療資源和廣大群眾日益提高的就醫(yī)健康需求,鄲城縣把緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè),作為盤活壯大縣域醫(yī)療資源的重要舉措,真抓實(shí)干,成功闖出了一條貧困地區(qū)醫(yī)療體制改革的試點(diǎn)示范路。

縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu):從各自為政到融為一體

4月13日早8點(diǎn),胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)張永紅準(zhǔn)時(shí)趕到鄲城縣中醫(yī)院參加每周一的例會(huì)。張永紅原來(lái)在縣中醫(yī)院工作,縣中醫(yī)院牽頭成立第二醫(yī)共體后,派出5名中層管理人員分別到下屬的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院任院長(zhǎng)。張永紅是其中之一。

“有縣中醫(yī)院作后盾,我們定期邀請(qǐng)醫(yī)療、護(hù)理、控感等專家到鄉(xiāng)衛(wèi)生院做指導(dǎo),短時(shí)間內(nèi)使鄉(xiāng)衛(wèi)生院實(shí)現(xiàn)了與縣中醫(yī)院的同質(zhì)化管理。”張永紅高興地說(shuō),“胡集鄉(xiāng)衛(wèi)生院如同縣中醫(yī)院的一個(gè)科室,感覺(jué)是真正的一家人。”

在醫(yī)共體建設(shè)中,該縣建立了以“縣級(jí)公立醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)”的縣人民醫(yī)院、中醫(yī)院、第二人民醫(yī)院、婦幼保健院4家緊密型醫(yī)共體。每家醫(yī)共體內(nèi)部縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)上下貫通,實(shí)行人、財(cái)、物、責(zé)、權(quán)、利融為一體,職責(zé)明晰互為補(bǔ)充。縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一個(gè)賬戶、一個(gè)管理體系。如此,全縣19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、29家民營(yíng)醫(yī)院和523個(gè)行政村衛(wèi)生所,分別并入到四大緊密型醫(yī)共體實(shí)行統(tǒng)一管理。

“鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)及業(yè)務(wù)院長(zhǎng)均由總醫(yī)院選派,統(tǒng)一設(shè)置運(yùn)營(yíng)管理中心、財(cái)務(wù)管理中心、醫(yī)保監(jiān)管中心,醫(yī)?;鸷凸残l(wèi)生服務(wù)資金統(tǒng)一使用,人才資源統(tǒng)一調(diào)配,藥品耗材統(tǒng)一供應(yīng),大型設(shè)備和建設(shè)統(tǒng)一審批?!编惓强h衛(wèi)健委主任付登霄介紹,總醫(yī)院派專家定期下鄉(xiāng)坐診幫扶,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院派醫(yī)生包村開展公共衛(wèi)生服務(wù),縣鄉(xiāng)村同享遠(yuǎn)程會(huì)診平臺(tái),實(shí)行分級(jí)診療,直接避免縣級(jí)醫(yī)院和鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、村衛(wèi)生所競(jìng)爭(zhēng)的局面。

江蒙喜認(rèn)為:“鄲城縣高位推動(dòng),并且以脫貧攻堅(jiān)為助力,來(lái)把握整個(gè)醫(yī)共體建設(shè)的方向,目的是精準(zhǔn)的?!?/p>

2019年5月,河南省衛(wèi)健委主任闞全程到鄲城調(diào)研時(shí)說(shuō):“鄲城縣緊密型醫(yī)共體,改變縣鄉(xiāng)村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)各自為政、碎片化的競(jìng)爭(zhēng)關(guān)系,讓縣域醫(yī)療資源形成‘一盤棋’,釋放出更大的效能?!?/p>

鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院:從門可羅雀到恢復(fù)活力

家住張完鄉(xiāng)的王某,患疝氣多年,因?yàn)猷l(xiāng)衛(wèi)生院不能做手術(shù),離縣城又太遠(yuǎn),這些年就這樣硬扛著,痛苦自不必說(shuō)。2019年10月,王某聽(tīng)說(shuō)鄉(xiāng)衛(wèi)生院來(lái)了縣醫(yī)院的專家,于是到張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院就診。醫(yī)共體總醫(yī)院派駐下鄉(xiāng)幫扶的泌尿外科專家順利為王某實(shí)施了疝修補(bǔ)術(shù)。

專家主刀、手術(shù)順利、家門口住院、醫(yī)花費(fèi)不足縣級(jí)醫(yī)院的三分之一,康復(fù)以后的王某樂(lè)呵呵地說(shuō):“受這么多年的苦,也算是等著了!”

受益的何止是患者。該院醫(yī)生劉捷說(shuō):“現(xiàn)在就診病人多了,醫(yī)生收入上去了,工作熱情也高了?!?/p>

醫(yī)改前,鄲城19個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院主要靠公共衛(wèi)生服務(wù)資金吃飯,普遍存在著基礎(chǔ)設(shè)施破舊、醫(yī)療器械落后、技術(shù)力量薄弱的現(xiàn)象,鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院門可羅雀,縣級(jí)醫(yī)院卻人滿為患。

張完鄉(xiāng)衛(wèi)生院院長(zhǎng)仵峰感受至深:“衛(wèi)生院10年間沒(méi)有添置過(guò)一臺(tái)新的醫(yī)療設(shè)備,最貴重的設(shè)備是一臺(tái)老式X光機(jī),基層就診率不足25%。融入第一醫(yī)共體后,總醫(yī)院為其注入資金56萬(wàn)元,購(gòu)置了手術(shù)床、胃腸機(jī)、吸引機(jī)等新設(shè)備,開設(shè)了消化內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、疼痛科新門診,定期派出各科專家到衛(wèi)生院長(zhǎng)期坐診、以師帶徒,鄉(xiāng)醫(yī)生到醫(yī)共體總醫(yī)院進(jìn)行輪訓(xùn)、跟班學(xué)習(xí),縣鄉(xiāng)醫(yī)生聯(lián)合到農(nóng)村開展義診、巡診活動(dòng),基層就診率迅速提升到75%。”

疫情期間,為了安全快捷轉(zhuǎn)運(yùn)發(fā)熱病人,該縣4家醫(yī)共體籌資130多萬(wàn)元,為“15分鐘急救圈”之外的所轄11個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院分別購(gòu)置了急救車?!坝辛思本溶?,運(yùn)送發(fā)熱病人不再發(fā)愁了,這在沒(méi)實(shí)行醫(yī)共體之前,僅僅靠鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院是很難做到的。”仵峰告訴記者。

江蒙喜認(rèn)為,鄲城縣域內(nèi)4家醫(yī)療機(jī)構(gòu)能力都非常強(qiáng),以縣域醫(yī)共體助推脫貧攻堅(jiān),資源下沉,促進(jìn)從縣級(jí)強(qiáng)到縣域強(qiáng)。

2019年12月第五屆醫(yī)共體推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)峰會(huì)在鄲城召開期間,中國(guó)科學(xué)院院士陳潤(rùn)生認(rèn)為,鄲城的緊密型醫(yī)共體,實(shí)現(xiàn)了醫(yī)療衛(wèi)生工作重心下移、資源下沉,盤活了基層衛(wèi)生院,將醫(yī)療健康服務(wù)推向了群眾最需要的基層。

醫(yī)?;穑簭哪昴晏澅镜揭怀?/p>

春節(jié)前夕,鄲城第三醫(yī)共體總醫(yī)院專家李明鑒在宜路鎮(zhèn)井路口村開展健康教育巡講時(shí),發(fā)現(xiàn)村民井某行動(dòng)呆滯、言語(yǔ)不清,立即勸他就醫(yī)。井某家庭孩子多、收入低,怕看病花錢不敢就醫(yī)。李明鑒對(duì)他的病情進(jìn)行詳細(xì)講解,并派車送到縣醫(yī)院檢查,確診為腦梗。因發(fā)現(xiàn)早,治療及時(shí),6天康復(fù)出院,醫(yī)保后只花640元錢。

“醫(yī)共體實(shí)施以來(lái),縣鄉(xiāng)村醫(yī)生進(jìn)村入戶巡診,普及健康衛(wèi)生知識(shí),開展健康扶貧,對(duì)疾病早發(fā)現(xiàn)早治療,減少群眾因病致貧返貧?!崩蠲麒b說(shuō)。

減少群眾因病致貧返貧,離不開醫(yī)保基金的保駕護(hù)航。

此前,鄲城的醫(yī)?;鹉昴甏┑祝罕娽t(yī)保費(fèi)逐年增加。錢從哪里來(lái)?鄲城縣直面醫(yī)改這一難點(diǎn)和堵點(diǎn),醫(yī)保支付改革實(shí)行“總額預(yù)算、季度預(yù)撥、超支不補(bǔ)、結(jié)余留用”,將醫(yī)保資金的90%打包撥付各醫(yī)共體購(gòu)買服務(wù),加強(qiáng)全程監(jiān)管,倒逼醫(yī)療機(jī)構(gòu)主動(dòng)控費(fèi),推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變。

2019年,公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用同比下降1.05%,民營(yíng)醫(yī)院補(bǔ)償費(fèi)用同比下降24.29%,全縣住院病人次均費(fèi)用4707.56元,同比下降7.4%,通過(guò)緊密型醫(yī)共體建設(shè),鄲城縣醫(yī)?;鹨慌e實(shí)現(xiàn)了“年年虧本一朝盈余”根本性轉(zhuǎn)變,當(dāng)年共結(jié)余醫(yī)保資金1.0043億元。

鄲城縣醫(yī)保局局長(zhǎng)黃玉珍介紹:醫(yī)保基金原來(lái)是塊“唐僧肉”,都想比著爭(zhēng)著花;現(xiàn)在變成了“醫(yī)院成本”,必須合理算著花。只有讓群眾不生病、少生病、緩生病,才能有效防范和化解醫(yī)?;痫L(fēng)險(xiǎn)。我們拿出公共衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)和醫(yī)保基金各30元、每人60元用于家庭醫(yī)生簽約服務(wù),加強(qiáng)慢病的管理和健康宣教,讓醫(yī)?;鹩迷诘度猩?。

鄲城縣2187名鄉(xiāng)村醫(yī)生,是緊密型醫(yī)共體的“末梢神經(jīng)”,被稱為群眾健康的第一“守門人”,他們簽約服務(wù)于本村的村民,普及健康教育知識(shí),是上級(jí)了解基層疫情信息的“千里眼”。全縣523個(gè)行政村(社區(qū))村醫(yī)排查監(jiān)測(cè)的信息,通過(guò)全縣居民健康信息化平臺(tái),5分鐘內(nèi)就能報(bào)送到醫(yī)共體總醫(yī)院。

大醫(yī)治未病,防病勝于治療。鄲城縣努力提升群眾健康素養(yǎng),助力脫貧攻堅(jiān)。全縣家庭醫(yī)生簽約率達(dá)72%,貧困戶、慢性病患者等重點(diǎn)人群簽約率達(dá)100%,打通了服務(wù)群眾看病就醫(yī)“最后一米”。目前全縣初步形成了“未病早預(yù)防、小病就近看、大病能會(huì)診、慢病有管理、轉(zhuǎn)診幫對(duì)接”的防治體系,開啟了“少生病、少住院、看好病、少負(fù)擔(dān)、重預(yù)防、保健康”的醫(yī)防融合新模式。

江蒙喜認(rèn)為鄲城的改革以健康為導(dǎo)向,強(qiáng)化了醫(yī)防融合,加強(qiáng)政策的聯(lián)動(dòng),形成了合力。

“目前,全縣域綜合醫(yī)療能力、公共衛(wèi)生水平、患者報(bào)銷待遇、醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)、群眾健康素養(yǎng)、醫(yī)?;鸹亓髡急葘?shí)現(xiàn)了‘六個(gè)提升’?!编惓强h委書記羅文閣說(shuō),如今鄲城群眾防病勝于治療的健康管理意識(shí)普遍提高,醫(yī)療體制改革實(shí)現(xiàn)了“群眾得實(shí)惠、醫(yī)改可持續(xù)、醫(yī)院得發(fā)展、醫(yī)生受鼓舞、黨委政府得民心”的新目標(biāo)。

 (本報(bào)記者 王勝昔)

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