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基本藥物如何讓百姓用得上
jianaisc.com?2009-08-27 15:26? ?來(lái)源:人民網(wǎng)    我來(lái)說(shuō)兩句
  臨床最常用的青霉素,以往是世界公認(rèn)首選第一線的抗生素。一支80萬(wàn)單位的青霉素不到一元錢(qián),只有幾毛錢(qián)的利潤(rùn)空間,可謂是性價(jià)比最高的抗生素之一。如今它卻常遭冷落:企業(yè)不愿生產(chǎn),醫(yī)院不愿采購(gòu),醫(yī)生不愿使用。

  如何避免基本藥物陷入這種困局?本報(bào)記者日前采訪了有關(guān)部門(mén)負(fù)責(zé)人和業(yè)內(nèi)專家,解讀國(guó)家基本藥物如何讓老百姓用得上。

  改變“趨貴”心理

  “基本”不等于藥效差

  基本藥物全部納入基本醫(yī)療保障藥品報(bào)銷目錄,報(bào)銷比例明顯高于非基本藥物。衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所吳永珮教授說(shuō),基本藥物實(shí)行零差率,報(bào)銷比例高,在價(jià)格上有優(yōu)勢(shì),適應(yīng)基本醫(yī)療衛(wèi)生需求。要通過(guò)科普的手段,讓老百姓增加醫(yī)學(xué)和基本藥物方面常識(shí),愿意使用基本藥物。

  北京大學(xué)政府管理學(xué)院教授顧昕認(rèn)為,基本藥物制度實(shí)施所面臨的最嚴(yán)峻挑戰(zhàn),在于使用環(huán)節(jié)。如果基本藥物的需求根本不存在,生產(chǎn)和流通也就無(wú)從談起。

  國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局政策法規(guī)司副司長(zhǎng)許嘉齊解釋說(shuō),“基本”并不意味著低水平、低層次,國(guó)家基本藥物并不是指便宜藥、質(zhì)量差的藥,而是真正價(jià)廉物美、能解決大部分老百姓常見(jiàn)病、多發(fā)病的藥物?;舅幬锸峭ㄟ^(guò)多學(xué)科、多領(lǐng)域的大量基礎(chǔ)和臨床研究,根據(jù)循證醫(yī)學(xué)證據(jù)、藥物經(jīng)濟(jì)學(xué)的評(píng)價(jià)和藥品不良反應(yīng)監(jiān)測(cè)等安全性信息,從眾多藥品中優(yōu)選出的同類藥物中安全有效且效益、風(fēng)險(xiǎn)和效果、成本綜合評(píng)價(jià)最好的藥物。基本藥物目錄中300多種藥,基本上能夠滿足85%的臨床需要。

  “好藥就是貴藥,貴藥就是好藥——因?yàn)檫@種誤解,再加上用藥信息的不對(duì)稱,這些年來(lái)我們?cè)谒幬锏倪x用上有了趨貴的心理。這不僅加重了患者和社會(huì)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),也使一些藥物在真正需要使用時(shí)無(wú)法發(fā)揮應(yīng)有的治療效果?!?#160;北京大學(xué)中國(guó)經(jīng)濟(jì)研究中心教授李玲說(shuō),實(shí)施基本藥物制度難免會(huì)對(duì)患者的用藥習(xí)慣產(chǎn)生一定影響。在實(shí)施初期,對(duì)于群眾中長(zhǎng)期形成不良用藥習(xí)慣一定要積極引導(dǎo),做到合理用藥、經(jīng)濟(jì)用藥。其實(shí),對(duì)癥的藥就是好藥,價(jià)廉的藥同樣管用。 

  規(guī)范醫(yī)生用藥

  斬?cái)噌t(yī)藥之間利益鏈條

  國(guó)家基本藥物制度規(guī)定,政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部配備和使用國(guó)家基本藥物。衛(wèi)生部藥政司司長(zhǎng)鄭宏表示,優(yōu)先選用基本藥物,要通過(guò)基本藥物的推廣,規(guī)范各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)生的用藥行為。同時(shí),加大政府投入保障基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的正常運(yùn)行,避免出現(xiàn)“以藥養(yǎng)醫(yī)”現(xiàn)象。

  實(shí)行基本藥物制度的縣(市、區(qū)),政府舉辦的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用的基本藥物實(shí)行零差率銷售?;舅幬锪悴盥输N售,醫(yī)生開(kāi)貴藥和便宜藥沒(méi)有差別,斬?cái)嗔酸t(yī)藥之間的利益鏈條。顧昕說(shuō),公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)中“以藥養(yǎng)醫(yī)”的制度結(jié)構(gòu)扭曲了醫(yī)生們的處方行為。原有的基本藥物制度在中國(guó)形同虛設(shè),根本原因在于醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不愿意為患者推薦相對(duì)物美價(jià)廉的基本藥物,而是推薦價(jià)格相對(duì)較高的藥物。

  李玲認(rèn)為,基本藥物制度要靠醫(yī)生去落實(shí),而規(guī)范醫(yī)生的行為要靠公立醫(yī)院的改革,解決醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制的問(wèn)題,給醫(yī)生體面的工資待遇,使醫(yī)生行醫(yī)而不是賣藥。這依賴于各項(xiàng)醫(yī)改配套政策的協(xié)調(diào)推進(jìn)。

  醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按照國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南和基本藥物處方集,加強(qiáng)合理用藥管理,確保規(guī)范使用基本藥物。國(guó)家中醫(yī)藥管理局醫(yī)政司一處處長(zhǎng)劉文武介紹,目前,衛(wèi)生部和國(guó)家中醫(yī)藥管理局已開(kāi)始制定臨床處方集和國(guó)家基本藥物臨床應(yīng)用指南,指導(dǎo)臨床醫(yī)生使用這些藥物,規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療行為,防止不合理用藥情況的出現(xiàn)。

  優(yōu)先使用基本藥物,合理使用是前提。衛(wèi)生部合理用藥專家委員會(huì)副主任周筱青認(rèn)為,每種藥品都有適應(yīng)癥。再好的藥不對(duì)癥,都起不到應(yīng)有的作用。基本藥物主要是基層使用,基層醫(yī)生的診療水平不同,用藥習(xí)慣不同,各地之間差別很大。衛(wèi)生部將開(kāi)展對(duì)基層和社區(qū)醫(yī)生的合理用藥培訓(xùn)。

  調(diào)動(dòng)藥企積極性

  避免“藥價(jià)降了藥品沒(méi)了”

  鄭宏說(shuō),基本藥物在科學(xué)遴選之后就要保證它的生產(chǎn)供應(yīng),以政府為主導(dǎo),使基本藥物在市場(chǎng)中能夠得到充足供應(yīng)。

  李玲說(shuō),我國(guó)藥品生產(chǎn)企業(yè)太多太亂,以往的招標(biāo)是價(jià)格招標(biāo),沒(méi)有約束機(jī)制。生產(chǎn)企業(yè)招標(biāo)以后,感覺(jué)價(jià)太低,就不愿生產(chǎn),出現(xiàn)“藥價(jià)降了藥品沒(méi)了”的現(xiàn)象?;舅幬镏贫纫?guī)定,加強(qiáng)基本藥物購(gòu)銷合同管理。生產(chǎn)企業(yè)、經(jīng)營(yíng)企業(yè)和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)按照《合同法》等規(guī)定,根據(jù)集中采購(gòu)結(jié)果簽訂合同,履行藥品購(gòu)銷合同規(guī)定的責(zé)任和義務(wù)。合同中應(yīng)明確品種、規(guī)格、數(shù)量、價(jià)格、回款時(shí)間、履約方式、違約責(zé)任等內(nèi)容。各級(jí)衛(wèi)生行政部門(mén)要會(huì)同有關(guān)部門(mén)督促檢查。

  基本藥物要發(fā)揮“團(tuán)購(gòu)”的優(yōu)勢(shì),調(diào)動(dòng)企業(yè)的生產(chǎn)積極性。中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)主任委員劉又寧認(rèn)為,要想讓企業(yè)滿足供應(yīng),一定要有量的保證。形成規(guī)模,生產(chǎn)成本才會(huì)降低。要引導(dǎo)患者去基層社區(qū)看病就醫(yī),增加基本藥物用量,否則生產(chǎn)企業(yè)沒(méi)有一定的利潤(rùn)空間,積極性不大。此外,完善國(guó)家藥品儲(chǔ)備制度,確保臨床必需、不可替代、用量不確定、企業(yè)不常生產(chǎn)的基本藥物生產(chǎn)供應(yīng)。國(guó)家要給企業(yè)以適當(dāng)?shù)难a(bǔ)貼,補(bǔ)償企業(yè)的損失。

(責(zé)編:陶武)


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