按法定程序，參院版通過后，接下來的是參眾兩院版本尋求統(tǒng)一，然后再經(jīng)國會批準(zhǔn)，最后呈給奧巴馬簽字。然而，統(tǒng)一版本遠(yuǎn)非通途，參眾兩院面臨艱難的磨合。代表不同群體的議員和特殊利益集團(tuán)將轉(zhuǎn)而以兩院聯(lián)席委員會為目標(biāo)，試圖施加各自影響力，促使最終生效的法律文本對自己有利，這意味著醫(yī)改方案爭議將長期存在。目前看來，眾議院可能會面臨巨大的妥協(xié)壓力。因?yàn)獒t(yī)改案若要通過，需在參議院獲得至少60張贊成票，而參議院版本目前剛好獲得60票。也就是說，為了保證這一脆弱的平衡，參議院幾乎沒有協(xié)商空間。
袁鵬還指出，對于那些已有醫(yī)療保險(xiǎn)的人來說，參保人數(shù)擴(kuò)大后，就醫(yī)質(zhì)量能否得到保證也是醫(yī)改案通過后的一大疑問。
更關(guān)鍵的是，錢從哪里來？
盡管參院版本最終取消了公營保險(xiǎn)計(jì)劃，但即便如此，為幫助低收入群體獲得醫(yī)療保險(xiǎn)，美國聯(lián)邦政府將提供補(bǔ)貼。也就是說，錢還是要政府出。美國參議院此前說，這份法案在第一個(gè)１０年內(nèi)將耗資８７１０億美元，眾院版本則預(yù)計(jì)未來10年內(nèi)將耗資大約１萬億美元。而據(jù)奧巴馬政府預(yù)計(jì)，未來１０年，美國財(cái)政赤字總規(guī)模將達(dá)到９．１萬億美元。雖然美國國會預(yù)算局稱，醫(yī)改案可在今后１０年內(nèi)減少大約１３２０億美元財(cái)政赤字，但在龐大的預(yù)算赤字面前，這無異于杯水車薪?！皯?yīng)該說，目前奧巴馬政府對于醫(yī)改案更多的是政治考慮。況且，美元作為霸權(quán)貨幣，美國完全可以通過國內(nèi)政策調(diào)控來部分降低債務(wù)，比如說貶值美元、減少進(jìn)口、增加出口等方式。”潘銳說。因此，美國醫(yī)改案對于美國經(jīng)濟(jì)乃至世界經(jīng)濟(jì)的影響不可忽視。
也許，正如參議院民主黨領(lǐng)袖里德在24日投票表決前所說的：“今天早晨不是（醫(yī)改）進(jìn)程的結(jié)束，而只是開端?！?/p>
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