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七、積極穩(wěn)妥地推進(jìn)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革

醫(yī)藥衛(wèi)生問題實(shí)際上包括兩個(gè)方面：一是誰來提供醫(yī)療服務(wù)，是醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)問題；二是誰來支付醫(yī)療費(fèi)用，是醫(yī)療保障問題。

最近幾年，我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展成效顯著。2003年非典之后，我們進(jìn)行了新中國成立以來規(guī)模最大的公共衛(wèi)生體系建設(shè)，基本建成了覆蓋城鄉(xiāng)、功能比較完善的疾病預(yù)防控制體系和應(yīng)急醫(yī)療救治體系。同時(shí)，對(duì)艾滋病、結(jié)核病、血吸蟲病等重大傳染病患者實(shí)行免費(fèi)藥物治療，對(duì)兒童普遍實(shí)行免疫規(guī)劃，免費(fèi)疫苗接種預(yù)防的傳染病已達(dá)到15種。婦幼保健得到加強(qiáng)，在中西部農(nóng)村地區(qū)實(shí)行了住院分娩補(bǔ)助政策?；踞t(yī)療保障制度建設(shè)加快推進(jìn)，到目前城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療三項(xiàng)制度參保人數(shù)總計(jì)12.2億人，其中新型農(nóng)村合作醫(yī)療8.2億人，初步實(shí)現(xiàn)了城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保障全覆蓋。縣、鄉(xiāng)、村三級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)步伐加快，農(nóng)村醫(yī)療服務(wù)條件逐步改善。以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系初步建立。藥品生產(chǎn)、流通、監(jiān)管體系不斷完善。

隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)的發(fā)展，人民群眾對(duì)生活質(zhì)量和健康的要求越來越高。當(dāng)前，人民群眾對(duì)“看病難”、“看病貴”的反映還比較強(qiáng)烈。深層次的矛盾及其原因主要有三個(gè)方面：一是醫(yī)療服務(wù)供給總量相對(duì)不足，滯后于經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平，特別是社會(huì)力量提供的醫(yī)療服務(wù)所占比重不高，沒有形成多元化的醫(yī)療服務(wù)供給體系，不能滿足群眾多樣化的醫(yī)療服務(wù)需求。二是醫(yī)療衛(wèi)生資源配置不均衡，過多的資源特別是優(yōu)質(zhì)資源集中在城市，城市又主要集中在公辦大醫(yī)院，而偏遠(yuǎn)農(nóng)村、城市社區(qū)和廠礦基層等醫(yī)療服務(wù)比較缺乏，造成農(nóng)村人要進(jìn)城看病、城市人要到大醫(yī)院看病，進(jìn)一步增加了醫(yī)療服務(wù)供給緊張的壓力。三是城鄉(xiāng)醫(yī)療保障體系不完善，特別是農(nóng)村醫(yī)療保障制度才剛剛建立、保障水平比較低，城鄉(xiāng)居民個(gè)人負(fù)擔(dān)的醫(yī)藥費(fèi)用比較高。

為此，2009年，中央作出深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的重大決策。按照改革目標(biāo)，到2020年，要基本建立覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。概括起來是兩個(gè)方面：一是要使人人都有基本醫(yī)療保障；二是讓人人享有方便可及的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。讓全體人民病有所醫(yī)，這是我國醫(yī)藥衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展從理念到體制的重大變革?；踞t(yī)療衛(wèi)生制度包括公共衛(wèi)生服務(wù)、醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療保障、藥品供應(yīng)保障等四大體系，健全這一制度是一個(gè)逐步的、長期的甚至是艱苦的過程。2011年底前，我們要重點(diǎn)推進(jìn)基本醫(yī)療保障制度、國家基本藥物制度、基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系、基本公共衛(wèi)生服務(wù)、公立醫(yī)院改革試點(diǎn)等五項(xiàng)改革。為保證改革順利實(shí)施，中央特別作出財(cái)力保障安排，計(jì)劃從2009年到2011年由各級(jí)政府投入8500億元，其中中央政府投入3318億元。中央鼓勵(lì)各地大膽實(shí)行試點(diǎn)，進(jìn)行改革探索和體制機(jī)制創(chuàng)新。醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革意義重大，我們一定要把好事辦好，讓廣大人民群眾滿意。

醫(yī)改是世界性難題，在我們這樣一個(gè)13億人口的大國，解決好醫(yī)藥衛(wèi)生問題確實(shí)不是件容易的事。我們要堅(jiān)持立足國情，建立中國特色醫(yī)藥衛(wèi)生體制，基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平要與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相協(xié)調(diào)、與人民群眾的承受能力相適應(yīng)。政府要履行好職責(zé)，突出工作重點(diǎn)，優(yōu)先解決廣大人民群眾的基本醫(yī)療衛(wèi)生保障和服務(wù)需求；同時(shí)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以多種方式進(jìn)入醫(yī)藥衛(wèi)生領(lǐng)域，滿足不同層次人群的多樣化需求。

今后一個(gè)時(shí)期，要重點(diǎn)抓好三方面工作：第一，進(jìn)一步加強(qiáng)公共衛(wèi)生體系建設(shè)，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)逐步均等化。提供公共衛(wèi)生服務(wù)，是政府在醫(yī)藥衛(wèi)生方面最為優(yōu)先的、最基本的職責(zé)。要認(rèn)真實(shí)施并不斷完善國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，穩(wěn)步擴(kuò)大服務(wù)范圍、提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，向城鄉(xiāng)居民統(tǒng)一提供疾病預(yù)防控制、婦幼保健、健康教育等基本公共衛(wèi)生服務(wù)，實(shí)現(xiàn)人人享有。逐步在全國建立統(tǒng)一的居民健康檔案，提高國民自我保健意識(shí)和公共健康管理水平。

第二，加快健全城鄉(xiāng)基本醫(yī)療保障體系，切實(shí)減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)?？偟姆较蚴?，加快建立和完善以基本醫(yī)療保障為主體，其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充，覆蓋城鄉(xiāng)居民的多層次醫(yī)療保障體系，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療保障。近期重點(diǎn)要加快完善城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助四項(xiàng)制度。從重點(diǎn)保大病起步，逐步向門診小病延伸，不斷提高保障標(biāo)準(zhǔn)，并做好制度之間的銜接，縮小不同制度保障水平差距。加快探索城鄉(xiāng)一體化的基本醫(yī)療保障管理制度。此外，要鼓勵(lì)工會(huì)等人民團(tuán)體開展多種形式的醫(yī)療互助活動(dòng)，引導(dǎo)各類組織和個(gè)人發(fā)展社會(huì)慈善醫(yī)療救助，積極發(fā)展商業(yè)健康保險(xiǎn)。

第三，改革和完善醫(yī)藥服務(wù)體系，全面提高醫(yī)藥服務(wù)的效率和質(zhì)量。堅(jiān)持政府主導(dǎo)與發(fā)揮市場機(jī)制作用相結(jié)合，政府要維護(hù)公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公益性，促進(jìn)社會(huì)公平公正；同時(shí)，注重發(fā)揮市場機(jī)制作用，動(dòng)員社會(huì)力量參與，促進(jìn)有序競爭機(jī)制的形成，提高醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行效率、服務(wù)水平和質(zhì)量。要優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，新增衛(wèi)生資源重點(diǎn)向農(nóng)村和城市社區(qū)等薄弱環(huán)節(jié)傾斜，進(jìn)一步健全以縣級(jí)醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室為基礎(chǔ)的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)，完善以社區(qū)為基礎(chǔ)的新型城市醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。在堅(jiān)持公益性的基礎(chǔ)上推進(jìn)公立醫(yī)院改革，健全基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制。放寬準(zhǔn)入門檻，推進(jìn)公平競爭，鼓勵(lì)和引導(dǎo)社會(huì)資本發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)。要加快建立以國家基本藥物制度為基礎(chǔ)的藥品供應(yīng)保障體系，保障人民群眾安全用藥?；舅幬锶考{入醫(yī)保藥物報(bào)銷目錄。進(jìn)一步規(guī)范藥品生產(chǎn)流通秩序。