藥價(jià)可降下？

結(jié)束“以藥補(bǔ)醫(yī)”歷史

山東省淄博市張店區(qū)凱瑞園社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科診室，52歲的李崇慶又來開藥了。給他開方的全科醫(yī)生王美玉在診斷后說，他患了腹瀉，開出的是阿米卡星注射藥，共計(jì)2.8元。李崇慶說：“以前開這些藥得幾十塊錢，現(xiàn)在這里的藥價(jià)比藥店還便宜?！?/p>

建立國(guó)家基本藥物制度是深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制近期五項(xiàng)重點(diǎn)改革之一。2011年9月，國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦宣布，全國(guó)31個(gè)?。▍^(qū)、市）均實(shí)現(xiàn)了在所有政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)配備使用基本藥物，并實(shí)行零差率銷售，我國(guó)基本藥物制度已初步建立。國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦公布的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，截至2011年6月底，基本藥物在基層的銷售價(jià)格較制度實(shí)施前平均下降約25％。

通過實(shí)施國(guó)家基本藥物制度，政府在基層醫(yī)療服務(wù)體系中構(gòu)建了一套新的藥品流通服務(wù)體系，也促使基層醫(yī)療服務(wù)體系的運(yùn)行機(jī)制發(fā)生了根本性變革。此外，以實(shí)施基本藥物制度為契機(jī)，由政府主導(dǎo)的省級(jí)非營(yíng)利性藥品集中招標(biāo)平臺(tái)在全國(guó)廣泛建立，以省為單位、主要生產(chǎn)企業(yè)、量?jī)r(jià)掛鉤、集中支付、全程監(jiān)管的基本藥物招標(biāo)采購(gòu)機(jī)制逐步建立和推廣。

國(guó)務(wù)院醫(yī)改專家咨詢委員會(huì)委員、上海復(fù)旦大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院教授胡善聯(lián)表示，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”機(jī)制，最大的難點(diǎn)在于建立新的補(bǔ)償機(jī)制。我國(guó)已明確通過兩個(gè)補(bǔ)償渠道：增加政府財(cái)政補(bǔ)助、適當(dāng)調(diào)整技術(shù)服務(wù)價(jià)格。提倡收取一般診療費(fèi)或藥事服務(wù)費(fèi)，它體現(xiàn)了醫(yī)務(wù)人員的勞務(wù)技術(shù)價(jià)值，同時(shí)能更好地補(bǔ)償基本藥物零差率造成的補(bǔ)償不足。應(yīng)探討建立一個(gè)長(zhǎng)效機(jī)制，讓醫(yī)保能持續(xù)補(bǔ)償基本藥物。同時(shí)，財(cái)政補(bǔ)貼的及時(shí)性也很關(guān)鍵，必須將財(cái)政補(bǔ)貼列入政府預(yù)算。此外，基本藥物制度改革的一個(gè)突出問題是2009年制定的基本藥物目錄不能滿足各地用藥需求，需要進(jìn)行動(dòng)態(tài)調(diào)整；還要建立合理科學(xué)的定價(jià)機(jī)制，保證基本藥物的質(zhì)量和供應(yīng)等。

政府投入多少？

基本公衛(wèi)服務(wù)均等化

近日，四川省新津縣共和村村民侯曉東因感冒到村衛(wèi)生站看病，買藥時(shí)，侯曉東刷一下健康卡，總額10元，當(dāng)場(chǎng)通過醫(yī)保系統(tǒng)及時(shí)報(bào)銷了0.23元。四川省新津縣不僅將衛(wèi)生站進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)，還納入縣、鄉(xiāng)、村區(qū)域信息一體化管理系統(tǒng)中。共和村村民的健康管理服務(wù)，從體檢、患病情況、看病經(jīng)歷等已經(jīng)全部納入電子健康檔案系統(tǒng)、電子病歷系統(tǒng)，一刷健康卡，全部能看見,同時(shí)還可以實(shí)現(xiàn)醫(yī)保即時(shí)結(jié)算。

國(guó)務(wù)院幾年前頒布的《醫(yī)改近期重點(diǎn)工作實(shí)施方案（2009-2011年）》，將基本公衛(wèi)服務(wù)逐步均等化概括為四項(xiàng)任務(wù)：基本公衛(wèi)服務(wù)覆蓋城鄉(xiāng)居民；增加國(guó)家重大公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目；加強(qiáng)公衛(wèi)服務(wù)能力建設(shè)；保障公衛(wèi)服務(wù)所需經(jīng)費(fèi)。2011年，國(guó)家人均基本公衛(wèi)服務(wù)經(jīng)費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)由2009年的15元提高至25元，服務(wù)項(xiàng)目也由最初的9大類21項(xiàng)擴(kuò)展到10大類41項(xiàng)。

截至2011年9月底，9類基本公共衛(wèi)生服務(wù)和7項(xiàng)重大公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目全面開展，城鄉(xiāng)居民規(guī)范化建檔人數(shù)達(dá)到6.2億。目前，基層衛(wèi)生隊(duì)伍無論是從數(shù)量、質(zhì)量還是結(jié)構(gòu)來看，都與服務(wù)提供的要求有距離。在未來制度的設(shè)計(jì)和實(shí)施中，特別是在資金分配和責(zé)任劃分等方面，應(yīng)多考慮不斷健全和完善公共衛(wèi)生服務(wù)體系。