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新醫(yī)改的資金投向逐漸明朗化。據(jù)日前公布的醫(yī)改辦法，在未來(lái)三年間各級(jí)政府需要投入8500億元用于醫(yī)改五項(xiàng)重點(diǎn)改革，對(duì)于這一大筆資金的具體投向財(cái)政部給予了解讀。

必須明確的是，新醫(yī)改方案的核心指向是強(qiáng)調(diào)政府在醫(yī)療保障體制建設(shè)中的責(zé)任，其本質(zhì)是對(duì)既往醫(yī)療體制“泛市場(chǎng)化”取向的修正。而作為這一修正過(guò)程的體現(xiàn)，財(cái)政資金的投入規(guī)模及其方向選擇正是問(wèn)題的核心所在。首先，相關(guān)部門(mén)明確了8500億元政府資金投入屬于增量，扣除了既有資金的累積。針對(duì)投入力度質(zhì)疑，這一解釋可謂是至關(guān)重要。

既有醫(yī)療體制的弊病，可以用“看病難、看病貴”來(lái)概括。究其原因，就是財(cái)政資金對(duì)于醫(yī)療保障體制投入明顯不足。站在純粹的經(jīng)濟(jì)學(xué)角度看，醫(yī)院，無(wú)論是公立還是私立，維持基本的生存和適當(dāng)?shù)挠际前l(fā)展和生存的前提，因而其對(duì)于成本和收益的考量是無(wú)法避免的。但是站在社會(huì)學(xué)的角度看，人們又普遍期望醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠不計(jì)成本地“救死扶傷”。前者制約了醫(yī)療機(jī)構(gòu)的從業(yè)熱情，而后者則成為了醫(yī)院現(xiàn)實(shí)

生存的羈絆。修正二者在屬性上的巨大偏差，正是國(guó)家財(cái)政機(jī)構(gòu)推進(jìn)改革的目標(biāo)所在，也就是實(shí)現(xiàn)二者溝壑的平復(fù)。恰因此，新醫(yī)改方案可以用“姓公名全”來(lái)概括。管理部門(mén)首次把醫(yī)療體制改革定義為公共產(chǎn)品，并且要實(shí)現(xiàn)全民覆蓋，就是明確了政府部門(mén)在這一領(lǐng)域的義務(wù)與職責(zé)，多達(dá)8500億元資金規(guī)模的確定正是這一屬性的體現(xiàn)。當(dāng)然，筆者也注意到仍然有人對(duì)于這一資金規(guī)模并不滿(mǎn)意，并對(duì)照海外一些國(guó)家的規(guī)模測(cè)算我國(guó)財(cái)政注入資金應(yīng)在數(shù)萬(wàn)億之巨。在筆者看來(lái)，圍繞具體數(shù)據(jù)的爭(zhēng)議同樣遇到了經(jīng)濟(jì)學(xué)與社會(huì)學(xué)不同視角的矛盾。其實(shí)，包括醫(yī)療體制在內(nèi)的全部社會(huì)保障體制，其所需要的理論資金注入完全就是個(gè)“無(wú)底洞”。人們有享受各類(lèi)社會(huì)福利的天賦權(quán)利，而社會(huì)福利水平只有更好，而沒(méi)有最好。換言之，我們根本沒(méi)有一個(gè)可以量化的標(biāo)準(zhǔn)來(lái)衡量社會(huì)保障福利水平的好與壞、社保資金注入的高與低。

針對(duì)這一問(wèn)題的討論，才正是未來(lái)醫(yī)療體制改革推進(jìn)的關(guān)鍵。對(duì)此，筆者建議關(guān)注兩點(diǎn)原則：其一，對(duì)于醫(yī)療等社會(huì)保障，政府應(yīng)該明確其基本起點(diǎn)，這個(gè)起點(diǎn)是要與經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和現(xiàn)實(shí)社會(huì)經(jīng)濟(jì)狀況相適應(yīng)的。舉例而言，納入基本藥物名錄的藥品就應(yīng)該慎重征求公眾意見(jiàn)，并且要建立起切實(shí)的推進(jìn)制度。之前，一些被列入基本名錄的藥品就因利潤(rùn)率太低而“自動(dòng)消失”，最終病患只能被動(dòng)地購(gòu)買(mǎi)高價(jià)藥品。因此，實(shí)現(xiàn)壓低藥價(jià)的目標(biāo)僅靠行政性的推動(dòng)是不夠的，還需要更加細(xì)致的政策保障機(jī)制來(lái)配套。

其二，海外經(jīng)驗(yàn)表明，由于“無(wú)底洞”問(wèn)題的存在，政府的義務(wù)與責(zé)任固然要強(qiáng)化，但是這并不意味著排他性的大包大攬。近些年，包括英國(guó)等發(fā)達(dá)國(guó)家在內(nèi)，全面政府承攬醫(yī)保都遇到了問(wèn)題，在實(shí)現(xiàn)免費(fèi)醫(yī)療的同時(shí)效率卻很差，許多小病的醫(yī)治都要付出漫長(zhǎng)的無(wú)奈等待。顯然，對(duì)中國(guó)而言，這種現(xiàn)象應(yīng)該在醫(yī)療體制改革推進(jìn)之前力爭(zhēng)避免。

概括而言，政府責(zé)任的強(qiáng)化并不意味著要淡化商業(yè)性中介機(jī)構(gòu)的介入，恰恰相反，后者也是完善醫(yī)療體制的重要組成部分。比如，商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)直接介入處方報(bào)銷(xiāo)審核，能夠避免大處方問(wèn)題的出現(xiàn)，從專(zhuān)業(yè)角度平衡醫(yī)患間信息不對(duì)稱(chēng)的問(wèn)題；又如，通過(guò)稅收減免手段鼓勵(lì)民營(yíng)醫(yī)院的發(fā)展，同樣可以避免其因商業(yè)訴求而放棄醫(yī)德事件的頻發(fā)，這無(wú)論對(duì)總量市場(chǎng)供給還是結(jié)構(gòu)優(yōu)化都具有積極意義。應(yīng)當(dāng)看到的是，只有全方面的體制改革才能夠真正緩解“無(wú)底洞”問(wèn)題?；诖耍?500億元資金的注入只是拉開(kāi)了醫(yī)療體制改革的序幕，一個(gè)更加完善的制度建設(shè)還有待進(jìn)一步推進(jìn)。 (馬紅漫資深財(cái)經(jīng)評(píng)論員)