今年3月，江西撫州市衛(wèi)生局正式回購(gòu)浙江省杭州市回音必集團(tuán)經(jīng)營(yíng)的撫州第二醫(yī)院。江西崇仁縣、上海市等地也出現(xiàn)政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院的現(xiàn)象。這促使人們思考：“公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)”這個(gè)新醫(yī)改的鮮明政策導(dǎo)向，究竟怎樣來引導(dǎo)醫(yī)療資源的整合、醫(yī)療服務(wù)體系的完善？
堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)的要義，在于通過增加政府投入來保障醫(yī)療衛(wèi)生中的公共品邊界，加大政府對(duì)病人就醫(yī)費(fèi)用和公立醫(yī)院運(yùn)行的補(bǔ)償力度，理順公共衛(wèi)生保障和公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行機(jī)制。其中，政府梳理和確定現(xiàn)有公共醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)半徑和供給保障能力，提高政府財(cái)政投入水平，健全醫(yī)療衛(wèi)生運(yùn)行機(jī)制，這三個(gè)方面協(xié)同推進(jìn)，才能保證“新醫(yī)改政策組合之箭”射中“堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)之靶”。所以說，公立醫(yī)院的改革，不是一家醫(yī)院的機(jī)制改革，而是用區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃調(diào)整來處置公立醫(yī)院未來運(yùn)行形態(tài)。但是若對(duì)全國(guó)22000家公立醫(yī)院進(jìn)行“撒胡椒面”似的增量投入，不結(jié)合財(cái)政投入存量和增量變化、財(cái)政保障能力和區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的優(yōu)化，只能會(huì)加劇醫(yī)療衛(wèi)生資源分布的不平衡、醫(yī)療衛(wèi)生資金使用的低效率，進(jìn)一步增加實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)目標(biāo)的困難。
政府回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院，只要交易透明、程序適當(dāng)、經(jīng)濟(jì)劃算，也可作為政府購(gòu)買市場(chǎng)服務(wù)的一種公共管理變革的探索形式，給予鼓勵(lì)。但是，目前政府與市場(chǎng)合作的主要難點(diǎn)，恰恰不是政府購(gòu)買民營(yíng)醫(yī)院，而是“適度降低公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)比重，形成公立醫(yī)院與非公立醫(yī)院相互促進(jìn)、共同發(fā)展的格局”。
為保證公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，新醫(yī)改方案中雖然有許多有利于保障公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)運(yùn)行的利好政策，但是更有“省級(jí)人民政府制定衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)的數(shù)量、規(guī)模、布局和功能”以及“建立區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和資源配置監(jiān)督評(píng)價(jià)機(jī)制”這樣一個(gè)宏觀布局，還有“建立規(guī)范的公立醫(yī)院運(yùn)行機(jī)制”的微觀改革要求。
可以說，新醫(yī)改表面上是對(duì)“政府辦醫(yī)”的一次回歸，本質(zhì)上卻是對(duì)政府整合醫(yī)療衛(wèi)生的供方資源、提高需方保障支付水平的一個(gè)新型試驗(yàn)：有限但卻是不斷增加的醫(yī)療衛(wèi)生投入資金，需要借助政府與市場(chǎng)合作的多元化辦醫(yī)新格局，才能建設(shè)好覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度。
在這種背景下，政府回購(gòu)已經(jīng)“市場(chǎng)化”的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，一方面會(huì)導(dǎo)致公眾對(duì)社會(huì)多元投資醫(yī)療機(jī)構(gòu)的前景擔(dān)憂，那就是傳統(tǒng)政府舉辦的醫(yī)院，享有好的醫(yī)師人才資源、設(shè)備硬件條件、一定的區(qū)域知名度，尚且難以經(jīng)營(yíng)，若是另起爐灶舉辦民營(yíng)醫(yī)院，結(jié)局可想而知；另一方面會(huì)導(dǎo)致公眾對(duì)現(xiàn)有公立醫(yī)療資源整合前景的擔(dān)憂，那就是22000家公立醫(yī)院都健全政府投入的補(bǔ)償機(jī)制，政府仍舉辦大量的公立醫(yī)院，財(cái)政補(bǔ)助的持續(xù)性會(huì)成為問題。
如今，有的地方政府在將公立醫(yī)院民營(yíng)化六年之后，出于新醫(yī)改構(gòu)建新的醫(yī)療服務(wù)體系的需要，重新回購(gòu)民營(yíng)醫(yī)院，必將進(jìn)一步引發(fā)對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的投資準(zhǔn)入門檻、進(jìn)入退出政策、競(jìng)爭(zhēng)合作機(jī)制的關(guān)注。新醫(yī)改是對(duì)過去醫(yī)療體制改革的反思，是對(duì)過度市場(chǎng)化、偽市場(chǎng)化的糾正，但是在新醫(yī)改的堅(jiān)持公共醫(yī)療衛(wèi)生的公益性質(zhì)政策思路框架中，怎樣豐富市場(chǎng)因素、發(fā)育市場(chǎng)要素、理順市場(chǎng)機(jī)制，仍是一個(gè)重大問題。這正是政府回購(gòu)已民營(yíng)化的原公立醫(yī)院現(xiàn)象，給我們的思考。
(趙杰，中央黨校研究室博士)
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