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圣誕和新年前夕的12月24日，美國參議院通過了里程碑式的醫(yī)改法案，這意味著經(jīng)過整個(gè)2009年的風(fēng)風(fēng)雨雨，奧巴馬終于在內(nèi)政方面，獲得了他夢(mèng)寐以求的重大成果。

作為發(fā)達(dá)國家中幾乎唯一的非福利國家，美國一向以自己高效、高質(zhì)量的商業(yè)化醫(yī)療體系，和與之相應(yīng)的低稅制度而自豪，甚至將之與“美國夢(mèng)”、“美國基本價(jià)值觀”相聯(lián)系，認(rèn)為這是確保美國社會(huì)效率、活力和競(jìng)爭(zhēng)力，刺激美國人進(jìn)取心的重要保證之一，美國式醫(yī)療體制，也成為諸多不堪財(cái)政重負(fù)和低下醫(yī)療效率的歐洲福利國家，羨慕和效仿的典型。

然而正是這個(gè)一度被認(rèn)為不可撼動(dòng)的“非福利醫(yī)療經(jīng)典”，卻在奧巴馬的頭一年任期內(nèi)，一波三折但有驚無險(xiǎn)地通過，盡管報(bào)章媒體上反對(duì)的聲浪依然高漲，盡管共和黨和反對(duì)醫(yī)改者揚(yáng)言要繼續(xù)阻擊，但鑒于參眾兩院的人數(shù)對(duì)比，醫(yī)改案可謂大局已定。

然而，奧巴馬頂住“美國夢(mèng)”的大帽子，獲得這一歷史性突破的根源何在？

商業(yè)化醫(yī)保的好處，是可以在確保國民基本健康需要的前提下，維持較低的稅率，使美國始終保持較高的市場(chǎng)活力，并利用較高的醫(yī)療市場(chǎng)化水平，確保醫(yī)院條件、設(shè)備的現(xiàn)代化。這種醫(yī)療體系在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)良好，國民經(jīng)濟(jì)長期穩(wěn)定增長，且國民對(duì)收入前景保持高度樂觀的情況下，是花錢最少、效率最高的模式，也符合美國社會(huì)“小政府、大社會(huì)”，和崇尚效率、鼓勵(lì)競(jìng)爭(zhēng)的文化；而福利化醫(yī)保的好處是覆蓋面廣，可以保證每個(gè)國民享受基本平等的醫(yī)療服務(wù)，缺點(diǎn)則是效率低下，醫(yī)療設(shè)備老化。因?yàn)榻⒑途S持這樣一個(gè)龐大的國家醫(yī)療體系耗資巨大，政府往往力不從心，造成醫(yī)療設(shè)備老化，資源無法滿足需要，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保的國家，往往出現(xiàn)患者要等待較長時(shí)間，才能獲得急需醫(yī)療服務(wù)的現(xiàn)象，且即使獲得醫(yī)治，由于設(shè)備、技術(shù)差，也常常造成病情延誤。

長期以來，美國一直處于經(jīng)濟(jì)穩(wěn)步發(fā)展、民眾收入預(yù)期高漲的狀態(tài)，在這種形勢(shì)下，人們往往更關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量和效率，相反，全民醫(yī)保的弊端暴露無遺，而對(duì)于政府而言，全民醫(yī)保所須的巨額投資只能來源于稅款，而這勢(shì)必造成稅賦高企，影響經(jīng)濟(jì)活力。但在經(jīng)濟(jì)形勢(shì)惡化、失業(yè)率上升的情況下，商業(yè)醫(yī)保為主的傳統(tǒng)美國模式，就容易受到質(zhì)疑和沖擊。由于經(jīng)營環(huán)境變差，企業(yè)無力承擔(dān)員工巨額商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)用，而大批員工的失業(yè)又使得“失?！比藬?shù)大增，而低收入人群的增加，也讓政府負(fù)擔(dān)直線上升，在這種情況下，社會(huì)上要求進(jìn)行醫(yī)改，推動(dòng)全民醫(yī)保的呼聲，就會(huì)變得高漲。

奧巴馬競(jìng)選之際，恰逢美國遭遇金融危機(jī)和經(jīng)濟(jì)蕭條，經(jīng)濟(jì)遭遇重創(chuàng)，民眾收入預(yù)期大幅度降低；當(dāng)選以來，盡管實(shí)行了一系列財(cái)政刺激計(jì)劃，經(jīng)濟(jì)增長率的下降趨勢(shì)得以緩解，但失業(yè)率卻屢創(chuàng)新高，民眾對(duì)未來經(jīng)濟(jì)前景仍心有余悸，在這種情況下，社會(huì)上希望實(shí)行醫(yī)改的人就會(huì)大大增加。

1965年的聯(lián)邦社保體系，使得老年人、殘疾人和軍人獲得了福利醫(yī)保，而此次為期10年、總額8710億美元的醫(yī)保計(jì)劃，覆蓋面將涉及中低收入家庭和貧困人口，這將意味著3000多萬美國人被納入福利醫(yī)保范疇。

很顯然，此次醫(yī)改的受益者，是美國的藍(lán)領(lǐng)階層和中低收入家庭；潛在的可能受益者，是日后因失業(yè)而落入中低收入階層的產(chǎn)業(yè)工人和其他低收入人士，而這些人恰是奧巴馬和民主黨最基本的票倉?？俊傲闶壅巍逼鸺业膴W巴馬自然不會(huì)不明白這個(gè)道理，正因如此，他才敢于頂著“違法美國基本價(jià)值觀”的重大壓力強(qiáng)推醫(yī)改過關(guān)。