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其次，這也意味這公立醫(yī)院的治理結(jié)構(gòu)不同于國有企業(yè)。與國有企業(yè)的法人治理結(jié)構(gòu)不同的是，在公益性的總體原則要求之下，公立醫(yī)院的管理體制、運行機制和監(jiān)督機制，政府的補償機制，多元化的辦醫(yī)格局和公立醫(yī)院的規(guī)模、布局等等都需要重新探討，重新確定。而這每一個環(huán)節(jié)，都涉及長期以來在“醫(yī)藥不分”的醫(yī)療市場化格局中已經(jīng)固化的利益歸屬，不是一聲令下就能達成目的。

公立醫(yī)院改革是整個醫(yī)改方案中最重要，也是最艱難的一環(huán)。這一點連溫家寶總理也并不諱言。但由于傳統(tǒng)體制、政府權(quán)力、財政實力的約束，公立醫(yī)院改革首先就涉及政府和公立醫(yī)院的關(guān)系問題，現(xiàn)在中國的醫(yī)院和衛(wèi)生監(jiān)管部門存在財產(chǎn)、人事等等各種各樣的牽連關(guān)系，不改革管理公立醫(yī)院的政府部門，公立醫(yī)院的改革就是凌虛空蹈。

縱觀改革開放以來歷程，中國的改革遵循的都是先易后難的路徑。容易向困難的遞進，其實也就是與權(quán)力系統(tǒng)的關(guān)系的遞進，從企業(yè)到事業(yè)單位再到政府自身的改革，越接近權(quán)力系統(tǒng)的核心，改革就更加復雜，阻力更大，更容易出現(xiàn)膠著和停滯狀態(tài)。僅從公立醫(yī)院的改革來看，它的關(guān)鍵所在，已經(jīng)不是國家投入更多就能解決的問題。