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國(guó)務(wù)院辦公廳日前印發(fā)《醫(yī)藥衛(wèi)生體制五項(xiàng)重點(diǎn)改革2010年度主要工作安排》。其中一項(xiàng)工作是，將研究探索將部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)。（4月20日《人民日?qǐng)?bào)》）

在討論公立醫(yī)院轉(zhuǎn)私營(yíng)問(wèn)題之前，我認(rèn)為，一個(gè)基本的前提必須明確，即何謂公立醫(yī)院？何謂私立醫(yī)院？從當(dāng)前的現(xiàn)狀來(lái)尋找答案，一種正在起作用的行業(yè)規(guī)則是:只要醫(yī)院產(chǎn)權(quán)公有，掛著公立醫(yī)院的名，即是公立醫(yī)院；反之，就是私立醫(yī)院。

然而，評(píng)判醫(yī)院公私屬性是否只應(yīng)該看產(chǎn)權(quán)？

先做一個(gè)最簡(jiǎn)單的假設(shè):一家醫(yī)療機(jī)構(gòu)，雖然產(chǎn)權(quán)是國(guó)有，掛著公立醫(yī)院之名，但是從經(jīng)費(fèi)看，大部分非來(lái)源于政府財(cái)政，而是來(lái)源于醫(yī)療市場(chǎng)化經(jīng)營(yíng)，賣藥賣醫(yī)療技術(shù)所得；從分配來(lái)看，醫(yī)院的運(yùn)營(yíng)收入也并非上繳國(guó)家。在這一種收支一條線的運(yùn)營(yíng)制度下，醫(yī)院意味著一個(gè)盈利性機(jī)構(gòu)，“經(jīng)濟(jì)效益”成了種種行為的指揮棒。這種名義上的公立醫(yī)院能否真的名副其實(shí)？

不客氣地說(shuō)，如果評(píng)價(jià)醫(yī)院屬性只看產(chǎn)權(quán)，那么，站在公眾立場(chǎng)來(lái)看，公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為私營(yíng)醫(yī)院，只不過(guò)是換個(gè)馬甲而已，醫(yī)院賺錢的沖動(dòng)與欲望只會(huì)更強(qiáng)。對(duì)地方財(cái)政而言，在產(chǎn)權(quán)轉(zhuǎn)讓過(guò)程中，會(huì)獲得一大筆賣醫(yī)院的額外收入。民營(yíng)資本買醫(yī)院，當(dāng)然不是為了做慈善，而是為了商業(yè)利潤(rùn)。一切均與公益無(wú)關(guān)。

判斷一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)是公有還是私營(yíng)，一個(gè)更重要的標(biāo)準(zhǔn)是:醫(yī)療機(jī)構(gòu)的公益程度如何？服務(wù)的對(duì)象是公共利益？還是商業(yè)利益？這就取決于兩件事情，養(yǎng)醫(yī)院的錢是否主要來(lái)源于政府？醫(yī)院經(jīng)營(yíng)所得是否上繳政府或是服務(wù)大眾？在香港，公立醫(yī)院90％以上的費(fèi)用由政府支出，醫(yī)生的主要收入來(lái)源于政府財(cái)政供給，這樣的公立醫(yī)院當(dāng)然會(huì)得到公眾認(rèn)可。而在我們周圍，大部分公立醫(yī)院90%以上經(jīng)費(fèi)靠自籌，通過(guò)搞創(chuàng)收、掏民眾腰包所得。這也是近年來(lái)公立醫(yī)院公信力逐年下降的根本原因。這樣的“公立醫(yī)院”牌子，當(dāng)然也就形同虛設(shè)了。