今年夏天河南出現(xiàn)蜱蟲咬人致死的事件，河南商城縣是“重災(zāi)區(qū)”。從目前情形來看，這種疾病的成因還在研究當(dāng)中。一些初步的資料告訴我們，這樣的疾病預(yù)防和控制并不是大問題，疫情控制不理想的主因是我國的基層衛(wèi)生防疫體系，投入不足及透明度不夠。
從報(bào)道來看，事發(fā)各地的醫(yī)護(hù)人員有一定的失職問題。上到縣一級醫(yī)院，下到村級醫(yī)生，都沒有掌握相關(guān)疫情的詳細(xì)內(nèi)容及提出完善的應(yīng)對措施。比如報(bào)道中提及的一位吳姓死者，其兒子就是當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的負(fù)責(zé)人，他將疫情當(dāng)成普通感冒來治。之后吳姓死者被送至縣醫(yī)院，這一級醫(yī)療體系也沒有提供良好的醫(yī)療處置。死者的兒子事后認(rèn)為，當(dāng)時(shí)若早點(diǎn)送到市級醫(yī)院，情況可能完全不一樣。
這種情況反映了我國公共衛(wèi)生體系投入仍然不足。財(cái)政部的數(shù)據(jù)顯示，2008年全國醫(yī)療衛(wèi)生支出2757億元，占預(yù)算支出的4.4%。這個(gè)數(shù)據(jù)比前十年來說有一定進(jìn)步，不過，與國際標(biāo)準(zhǔn)相比，中國醫(yī)療衛(wèi)生支出仍然落后。發(fā)達(dá)國家如德國、加拿大等，醫(yī)療支出一般占政府財(cái)政收入的15%以上，而像波蘭和烏克蘭這種與中國同為成長中的經(jīng)濟(jì)體的國家，其醫(yī)療支出也占政府財(cái)政收的10%以上。
即使這樣有限的財(cái)政投入，大量的資金還流向了大城市、大醫(yī)院。最需要資金的基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)卻一直面臨資金不足的問題。2005年，國務(wù)院發(fā)展研究中心曾經(jīng)出臺(tái)一個(gè)醫(yī)療改革研究報(bào)告。當(dāng)時(shí)的說法是，我國八成的醫(yī)療資源集中在大城市；而在大城市中，三成的醫(yī)療資源又集中大醫(yī)院。衛(wèi)生部門的數(shù)據(jù)也表明，縣級以下公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)只有三成左右能夠維持正常運(yùn)轉(zhuǎn)，另外七成處于瓦解的邊緣或者已經(jīng)癱瘓。此外，全國人口三分之二的農(nóng)民所用的醫(yī)療費(fèi)用不到城里居民的三成。
因此，城鄉(xiāng)差距、層級差距、身份差距在醫(yī)療領(lǐng)域表現(xiàn)都淋漓盡致。一個(gè)地位高的公務(wù)員每年花去的醫(yī)療費(fèi)用可能相等于數(shù)百甚至數(shù)千農(nóng)民的醫(yī)療費(fèi)用。在河南蜱蟲事例中，基層醫(yī)療保障體系的運(yùn)轉(zhuǎn)嚴(yán)重失靈，讓民眾無法接受?；鶎俞t(yī)生更多顯示出的是心有余而力不足。
我國鄰國印度的國內(nèi)生產(chǎn)總值與我國相距甚遠(yuǎn)，許多社會(huì)指標(biāo)在近年來卻迎頭趕上。其中一個(gè)重要原因就在于印度保持了一個(gè)良好、沒有人為中斷的基本醫(yī)療服務(wù)，而我國卻在接近二十年時(shí)間喪失了基本醫(yī)療服務(wù)的所有優(yōu)勢?，F(xiàn)在，印度人在當(dāng)?shù)毓⑨t(yī)院可以取得大量免費(fèi)的基本藥品。門診病人通常只需要花幾十美分就可步出醫(yī)療大門。而相比之下，普通感冒在我國的許多醫(yī)療機(jī)構(gòu)都需要花去數(shù)百元。河南蜱蟲事件中，一位病人一天的輸氧費(fèi)用就是兩千余元。這在鄰邦印度的公立醫(yī)院是不可能發(fā)生的。同時(shí)，印度還有較完善的基層衛(wèi)生預(yù)防體系。這些基層機(jī)構(gòu)主要為懷孕婦女、產(chǎn)后婦女、營養(yǎng)不良者及一些慢性、輕癥病人服務(wù)。所有服務(wù)的費(fèi)用全部由政府出錢。盡管印度政府財(cái)力仍然嚴(yán)重不足，但是民眾可以享受到相關(guān)的服務(wù)。
中國基層衛(wèi)生體系的問題不僅僅存在投入上。信息傳遞和疫情公布也有不足之處。河南蜱蟲事件當(dāng)中，當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門拒絕給記者提供死亡人數(shù)，原因就是疫情發(fā)布需要進(jìn)行適當(dāng)控制。國際和國內(nèi)經(jīng)驗(yàn)都表明，透明卻是治理疫情最好的藥方。2003年春夏間我國爆發(fā)SARS疫情，殷鑒不遠(yuǎn)。一個(gè)明白無誤的事實(shí)是：疫情的適時(shí)公布能有效地降低疫情的傳播。透明的正面作用還在去年全球新型流感控制方面展露無遺。當(dāng)時(shí)中國的衛(wèi)生防疫部門及時(shí)通報(bào)疫情，新型流感發(fā)生的概率比許多周邊國家和地區(qū)都低。
而在河南事件中，盡管蜱蟲咬人致死成因有點(diǎn)復(fù)雜，當(dāng)局卻不樂意將他們掌握的信息（哪怕是有限的信息）與民眾分享。類似的事情在中國基層不斷重演，嚴(yán)重挎問著我國基層衛(wèi)生服務(wù)的有效性。
許多國家的發(fā)展經(jīng)驗(yàn)表明，人力資本的提升比基礎(chǔ)設(shè)施投入對經(jīng)濟(jì)影響更大，也更持久，而民眾的身體健康是提高人力資本中最基本的要素。無可否認(rèn)，我國近五年來衛(wèi)生投入增長迅猛，農(nóng)民也逐步有了一些醫(yī)療保障，不過從長遠(yuǎn)來看，中國當(dāng)前醫(yī)療衛(wèi)生的投入仍然有諸多的結(jié)構(gòu)性問題。這些問題在短期內(nèi)影響著民眾的身體健康，從長期來看則對經(jīng)濟(jì)增長構(gòu)成負(fù)面效應(yīng)。如前所述，中國衛(wèi)生體系的問題還不完全在于投入不足，公開透明也做得遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠?；鶎有l(wèi)生需要一個(gè)全面的改革。
- 2009-06-03“殺狗”代“防疫”不能成習(xí)慣
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