木須蟲：醫(yī)?？ǖ膶擂?，打醬油的錢不能買鹽嗎？
近日，有市民李女士致電稱，武漢市武昌馬應(yīng)龍大藥房錦江國際店猶如一個小型超市，這里除了賣藥外，生活用品、美容用品、嬰幼兒用品種類齊全。顧客還可以在此用醫(yī)?？ㄙ徺I店內(nèi)任何商品。(3月31日《長江日報》)
按照醫(yī)?；鸬慕Y(jié)構(gòu)，可分為統(tǒng)籌基金與個人賬戶兩部分。按照醫(yī)保的相關(guān)管理規(guī)定，大病住院后由統(tǒng)籌基金按既定比例報銷，余下部分由個人賬戶再給予相應(yīng)的支付。個人賬戶只是負(fù)責(zé)職工日常看病的一般性支出，遵循的是“超支不補、節(jié)余歸己”的原則，比如個人賬戶在職工死亡后，節(jié)余部分退給其繼承人。
而為職工辦理醫(yī)?？ǖ某踔允?，從醫(yī)保個人賬戶中提取一部分資金，用予支付職工日常生活中除住院以外產(chǎn)生的醫(yī)療費用，一方面體現(xiàn)了醫(yī)保政策的惠民特質(zhì)，另一方面簡化了報銷的手續(xù)，方便了在保職工，相應(yīng)也減輕了醫(yī)保管理的工作負(fù)擔(dān)。
從這些方面來看，客觀上職工無論如何使用醫(yī)?？?，并不會對醫(yī)保制度構(gòu)成本質(zhì)的危害，尤其是資金使用的安全性沒有妨礙。同時，對在保職工而言，卡里的錢是用來購物，還是用來買藥，總體還是自己的開支，在日常醫(yī)療費用得少時，則是資金的閑置；相反，不夠時還得由自己貼。換言之，就好比是生活中拿了打醬油的錢來買鹽而已。
正是基于此，盡管國家有規(guī)定，醫(yī)?？ǔ挚ㄈ酥豢稍卺t(yī)保定點醫(yī)院和藥店刷卡看病買藥，而用以刷卡購物或者為他人代刷買藥都屬于違規(guī)，但是實際生活中并不能很好地執(zhí)行，一方面在保職工有變現(xiàn)的沖動，另一方面商家也有促銷的意圖。此外，刷卡管理上存在的技術(shù)漏洞以及查處復(fù)雜，會給管理帶來不低的成本。
從法規(guī)的角度上講，有規(guī)定不執(zhí)行，一則表現(xiàn)出商家和持卡者誠信的缺失，一則說明了監(jiān)管制約的乏力。事實上，這種行為糾與不糾對于持卡人的日常醫(yī)療沒有絲毫影響。如此一來，尷尬的醫(yī)保卡在管理的過程中卻掉入了制度缺失與誠信缺乏的陷阱。
其實，打醬油的錢來買鹽，對于在保者來說只是一個算賬的問題，無關(guān)醫(yī)保政策落實。相反，定點制度還可能制約了在保者的選擇權(quán)，一方面是資金使用的選擇，另一方面則是對就醫(yī)、購藥的選擇。在好與貴、方便與不便之間，似乎在保者都沒能得到應(yīng)有的實惠，相反讓一些定點的機構(gòu)變相成為了資源與市場的壟斷。
應(yīng)該說醫(yī)保政策的核心還是確?！氨Ｕ哂衅溽t(yī)”，形式只是為目的服務(wù)的。既然醫(yī)?？ㄌ囟ǖ挠猛静]有收到應(yīng)有的效果；既然在保者有突破“專用”樊籬的愿望，放不放禁，只是一個規(guī)定的問題。在筆者看來，與其不好管、管不好，還不如改變規(guī)則，將年度醫(yī)療費實行定額賬戶支付，由在保人自由支配，既緩解了管理壓力、避免了種種尷尬，又賦予了在保人更多選擇權(quán)利，無論是對個人、管理機構(gòu)，還是對醫(yī)療市場來說應(yīng)該是一個最佳的配置。
