“據(jù)調(diào)查，全國90%的縣級醫(yī)院有負(fù)債?！敝袊t(yī)院協(xié)會會長曹榮桂最近透露的這一消息，引發(fā)社會廣泛關(guān)注。日前，衛(wèi)生部醫(yī)院管理研究所提供的數(shù)據(jù)再次證實(shí)了這樣的狀況，目前全國90%縣級醫(yī)院負(fù)有債務(wù)，2008年總負(fù)債金額為406億元，平均每家縣醫(yī)院負(fù)債2600多萬元。
從民眾的一般感受來講，這樣的數(shù)據(jù)不免讓人既吃驚又奇怪。“看病難，看病貴”是社會痼疾，檢查項(xiàng)目多，藥價(jià)高，也是全國各地普遍存在的基本事實(shí)。在這樣的經(jīng)營地位和經(jīng)營利潤下，要我們馬上相信絕大部分縣級醫(yī)院依然債臺高筑，大概接近于相信國內(nèi)石油巨頭虧損的難度。
新聞?wù){(diào)查指出，“大債蓋大樓，小債買設(shè)備”是縣級醫(yī)院負(fù)債的主要原因，“政府投入不足，醫(yī)院要生存發(fā)展，負(fù)債肯定要由病人買單?！敝袊t(yī)學(xué)科學(xué)院衛(wèi)生政策研究中心研究員代濤直言。
從表面看，是政府投入過少導(dǎo)致了縣級醫(yī)院的普遍負(fù)債。縣級醫(yī)院要生存要發(fā)展就要蓋樓，就要購置設(shè)備，政府不投入，唯一的途徑就只有借債，償還債務(wù)的唯一途徑，就是從病人身上收取更多的費(fèi)用。
如果進(jìn)一步追問，蓋樓和購置設(shè)備如何成為醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，事情又是另外一個(gè)局面。代濤研究員同時(shí)認(rèn)為，隨著基本醫(yī)保制度的完善，為了能吸引病人，縣級醫(yī)院都想著蓋大樓改善環(huán)境。同時(shí)，現(xiàn)在的醫(yī)保支付方式是按項(xiàng)目付費(fèi)，做檢查能掙錢，這誘導(dǎo)縣級醫(yī)院爭買貴重的醫(yī)療設(shè)備。
從這樣的分析來看，負(fù)債大規(guī)模蓋樓、買設(shè)備并不是為了滿足民眾就醫(yī)的需求，而是出于醫(yī)院自身“擴(kuò)大再生產(chǎn)”的需要。也就是說，醫(yī)院生存和發(fā)展的必須，不是療治病患，提高醫(yī)療水平的必須，而是更多地、更方便地掙錢的必須。這種“擴(kuò)大再生產(chǎn)”背后的場景是，醫(yī)療領(lǐng)域仍然是一個(gè)市場，或者說，患者和醫(yī)保資金仍然構(gòu)成了一個(gè)市場，醫(yī)院要通過搶奪更多的病患資源和社會保障資金，從而實(shí)現(xiàn)利益最大化。而盡可能地蓋大樓和購買醫(yī)療設(shè)備，已經(jīng)成為醫(yī)院搶占市場的“殺手锏”。
與市場競爭中企業(yè)不同的是，醫(yī)院的這種“擴(kuò)大再生產(chǎn)”，還有其天然的優(yōu)越性。一方面，不用擔(dān)心投入的成本，任何一個(gè)縣級醫(yī)院是公共事業(yè)，醫(yī)院的存在是社會公益的必須，既有政府公共職能兜底，就無破產(chǎn)兼并之憂；另一方面，這種“沒有最好只有更好”的“擴(kuò)大再生產(chǎn)”，不用擔(dān)心債務(wù)償還問題，任何一個(gè)參與市場競爭的企業(yè)，為擴(kuò)大再生產(chǎn)的負(fù)債，都必須充分衡量其收益帶來償還能力，但醫(yī)院的優(yōu)勢在于，只要其存在，就有穩(wěn)定的“客源”和“財(cái)源”，不用擔(dān)心客人不來，不愿花錢的問題。
說到這里，再回過頭來看政府投入問題。在正常的市場競爭中，企業(yè)的擴(kuò)大再生產(chǎn)的投入完全取決于企業(yè)自身的財(cái)力和對市場的判斷，政府沒有義務(wù)進(jìn)行投入。同樣的，如果我們的醫(yī)療仍然處于市場化的狀態(tài)，政府就不能以公共財(cái)政來幫助醫(yī)院擴(kuò)大再生產(chǎn)，幫助醫(yī)院向病人收取更多的錢。因此，就縣級醫(yī)院負(fù)債本身來談?wù)度氩蛔愕膯栴}，不是解決縣級醫(yī)院負(fù)債的根本之道，也不是看待政府投入不足的正確切入點(diǎn)。
- 2010-03-16一個(gè)縣級醫(yī)院300多臺小車是哪來的
