大病保障指導(dǎo)性意見(jiàn)確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會(huì)保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。

《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》8月30日公布。意見(jiàn)指出，在參保（合）人患大病發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用的情況下，對(duì)城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合補(bǔ)償后需個(gè)人負(fù)擔(dān)的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用給予保障。保障水平以力爭(zhēng)避免城鄉(xiāng)居民發(fā)生家庭災(zāi)難性醫(yī)療支出為目標(biāo)，實(shí)際支付比例不低于50％；按醫(yī)療費(fèi)用高低分段制定支付比例，原則上醫(yī)療費(fèi)用越高支付比例越高。

大病保障，是衡量一個(gè)國(guó)家公共服務(wù)水平的重要標(biāo)準(zhǔn)。盡管隨著新醫(yī)改進(jìn)程加速，近年來(lái)全民基本醫(yī)保體系已經(jīng)初步搭建并覆蓋城鄉(xiāng)，但仍處于較低水平。百姓看得起病卻看不起大病的現(xiàn)象仍然比較嚴(yán)重，大病救濟(jì)基本靠非制度性的行政資源和社會(huì)資源支撐，并持續(xù)成為社會(huì)焦點(diǎn)話題。因病致貧、因病返貧的問(wèn)題和風(fēng)險(xiǎn)難以排除。新的大病保障制度，是基于政府加大財(cái)政投入民生的思路，把基本醫(yī)保與商業(yè)保險(xiǎn)結(jié)合起來(lái)，通過(guò)行政機(jī)制和市場(chǎng)機(jī)制的對(duì)接，由政府、個(gè)人和保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)共同分擔(dān)大病風(fēng)險(xiǎn)。這一思路，既與目前的政府財(cái)力和百姓消費(fèi)能力相適應(yīng)，又能使全民醫(yī)保水平再上臺(tái)階，為國(guó)人免除大病的恐懼帶來(lái)了希望。

讓這種希望轉(zhuǎn)化為現(xiàn)實(shí)，還需要更多努力。良政的實(shí)施，既需要頂層設(shè)計(jì)的推動(dòng)，還需要切合現(xiàn)實(shí)的實(shí)施步驟。現(xiàn)實(shí)是，相對(duì)優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療資源過(guò)于集中，大病醫(yī)療更具專業(yè)性，因此在資源分配上，地區(qū)差別更加顯著。目前，城鄉(xiāng)居民病保仍然建立在戶籍管理體系基礎(chǔ)上，在異地支付仍然存在困難的情況下，異地看大病能否獲得屬地醫(yī)保的及時(shí)給付，還是一個(gè)挑戰(zhàn)。

此外，在醫(yī)保與市場(chǎng)機(jī)制對(duì)接過(guò)程中，醫(yī)保的公共屬性與保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的商業(yè)屬性也存在能否兼容的問(wèn)題。如果保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)只注重市場(chǎng)拓展而忽視及時(shí)給付，大病保障就可能大打折扣。

大病保障指導(dǎo)性意見(jiàn)確立的是方向，如何走出一條適合目前的社會(huì)保障能力又行之有效的路徑，還需要更多積極探索。比如，如何建立完整統(tǒng)一的信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)保和新農(nóng)合的全國(guó)流轉(zhuǎn)，避免異地看病造成的政策失效；對(duì)于參與大病保障的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，如何進(jìn)行資質(zhì)評(píng)定并建立監(jiān)管機(jī)制；對(duì)大病患者的補(bǔ)貼方式，通過(guò)什么樣的制度實(shí)現(xiàn)并確保及時(shí)性；商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)如何進(jìn)行真實(shí)鑒別又不致?lián)p害醫(yī)保公共性，給大病參保者設(shè)置不利條款。

所有這些大病保障制度建立過(guò)程中可能碰到的問(wèn)題，都有待各地通過(guò)多樣性的實(shí)踐，在積累足夠經(jīng)驗(yàn)后完善消除。

成熟的社會(huì)，一定是行政資源對(duì)于民生保障慷慨，社會(huì)互助共濟(jì)功能健全的社會(huì)。大病保障，是推動(dòng)這樣的社會(huì)成型的重要途徑。這項(xiàng)普惠的改革，需要我們一起推動(dòng)。

本報(bào)特約評(píng)論員徐立凡