衛(wèi)生部10月31日公布《關(guān)于2012年各地加強(qiáng)醫(yī)藥費(fèi)用控制有關(guān)情況的通報(bào)》，提出將醫(yī)療成本、費(fèi)用控制納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核的要求。

通報(bào)提到的很多方面都有現(xiàn)實(shí)針對(duì)性，像加強(qiáng)查處“大處方”、“濫檢查”行為，及時(shí)查處不合理用藥、用材和檢查以及重復(fù)檢查行為，傳遞出的整治醫(yī)療行業(yè)問題的意識(shí)非常明確。

控制醫(yī)藥費(fèi)用增長是醫(yī)改重要內(nèi)容之一，方向也是明確的。國家“十二五”醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃，以及2012年公立醫(yī)院改革工作，都對(duì)“控費(fèi)”提出了具體要求?！锻▓?bào)》是據(jù)此要求而對(duì)“控費(fèi)”任務(wù)做的階段性總結(jié)，同時(shí)也部署了下一步的工作，其中就包括將“控費(fèi)”納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核。

但是，績(jī)效具體怎么考核，“控費(fèi)”如何計(jì)算，效果如何評(píng)判，《通報(bào)》并沒有提及?！翱刭M(fèi)”的目的是節(jié)約醫(yī)療資源，遏制過度醫(yī)療，但前提又必須是確保醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。開大處方、做大檢查的現(xiàn)象當(dāng)然得杜絕，但處方、檢查不是越精簡(jiǎn)越好，醫(yī)療成本也不是無限控制就越好。疑慮有這么多，將“控費(fèi)”納入醫(yī)務(wù)人員績(jī)效考核，到底合不合理，行不行得通？是個(gè)問題。

績(jī)效考核重在激勵(lì)與約束，既要激勵(lì)醫(yī)務(wù)人員提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)，也要約束他們以過度醫(yī)療謀取不當(dāng)利益，這里面有矛盾，也存在尺度的問題。長期以來，以藥養(yǎng)醫(yī)的問題非常普遍，以藥品的高利潤來拉動(dòng)醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益，這就是一種明顯的績(jī)效，不然醫(yī)務(wù)人員哪來那么大的動(dòng)力？現(xiàn)在醫(yī)務(wù)人員績(jī)效又要考慮醫(yī)療成本，那么他們還要不要為醫(yī)院創(chuàng)效益。二者掛鉤，如何平衡？尺度怎么把握？

醫(yī)療服務(wù)主要是一種公益性服務(wù)，但這種服務(wù)仍然需要購買，醫(yī)院需要確保效益。現(xiàn)有的醫(yī)院體制、醫(yī)藥機(jī)制等多方面的問題，都與醫(yī)療成本有很大關(guān)系，這恐怕不是績(jī)效考核本身所能承載的。

控制醫(yī)療成本，這就意味著醫(yī)院可以少創(chuàng)收、多服務(wù)，這就要求醫(yī)務(wù)人員要擺脫作為員工給醫(yī)院增加經(jīng)濟(jì)收益的根本驅(qū)動(dòng)力，就需要醫(yī)務(wù)人員合理、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療能夠獲得對(duì)等的回報(bào)。現(xiàn)實(shí)會(huì)不會(huì)這樣，情況并不讓人樂觀。在醫(yī)療收入來源、收入構(gòu)成沒有根本改觀的情況下，醫(yī)院自身的考核激勵(lì)往往正促使醫(yī)務(wù)人員多開藥、多做檢查，努力提高甚至不惜浪費(fèi)醫(yī)療費(fèi)用。這種醫(yī)療環(huán)境下，醫(yī)務(wù)人員不可能既“控費(fèi)”，又為醫(yī)院創(chuàng)造效益，進(jìn)而保證自己的滿意收入?！翱刭M(fèi)”模式，會(huì)否新增一套逆向的考核機(jī)制，不是兼顧公益，而是要讓兩套矛盾的考核模式混在一起。

我們認(rèn)為，醫(yī)院要以現(xiàn)代管理體制優(yōu)化服務(wù)與競(jìng)爭(zhēng)；醫(yī)藥分離，回歸醫(yī)務(wù)人員以醫(yī)療服務(wù)本身獲得體面收入的本質(zhì)；醫(yī)院及其服務(wù)要受到嚴(yán)格有效的監(jiān)督，這是個(gè)系統(tǒng)工程。績(jī)效考核只是一個(gè)方面，問題沒有系統(tǒng)性的改善，單憑績(jī)效考核難以兼顧效率和公益。