國(guó)家發(fā)展改革委副主任、國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛，在日前舉行的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)座談會(huì)上談到，近日發(fā)布的《關(guān)于開(kāi)展城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》目的很明確，就是補(bǔ)上大病保障的“短板”，對(duì)城鄉(xiāng)居民因患大病發(fā)生的高額醫(yī)療費(fèi)用，在基本醫(yī)保報(bào)銷之后再進(jìn)行第二次報(bào)銷，使絕大部分人不會(huì)因?yàn)榧膊∠萑虢?jīng)濟(jì)困境。(11月7日《人民網(wǎng)》)

盡管我們已經(jīng)初步進(jìn)入全民醫(yī)保國(guó)家行列，但基本醫(yī)保的報(bào)銷水平較低，導(dǎo)致大病患者個(gè)人承擔(dān)的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)依然沉重，不少家庭因病致窮、因病返貧。正如國(guó)務(wù)院醫(yī)改辦主任孫志剛所指出，“能不能看得好病是醫(yī)療技術(shù)水平問(wèn)題，能不能看得起病是醫(yī)療保障制度問(wèn)題”。作為一個(gè)國(guó)家醫(yī)療保障水平的體現(xiàn)，中國(guó)有責(zé)任也有能力為民眾建立大病保障。在不額外增加群眾個(gè)人繳費(fèi)負(fù)擔(dān)的基礎(chǔ)上，推行大病二次報(bào)銷，無(wú)疑有助于減輕大病患者負(fù)擔(dān)。此前，北京、重慶等地率先推行大病二次報(bào)銷，贏得社會(huì)輿論和廣大公眾的一致好評(píng)。如今，隨著指導(dǎo)意見(jiàn)的發(fā)布，二次報(bào)銷有望為更多患者撐起保護(hù)傘，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。

不過(guò)，看病減負(fù)是一項(xiàng)系統(tǒng)性工程，看病難看病貴涉及諸多因素，因此大病二次報(bào)銷不能單兵突進(jìn)，需要配套政策的兜底，保證其政策善意從理想照進(jìn)現(xiàn)實(shí)。

其一，加快醫(yī)保全國(guó)聯(lián)網(wǎng)。大病患者往往需要到北京、上海等醫(yī)療水平先進(jìn)的大醫(yī)院就診，這就牽涉到醫(yī)保異地報(bào)銷的問(wèn)題。目前，醫(yī)保尚未實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，除了醫(yī)療保險(xiǎn)信息網(wǎng)絡(luò)建設(shè)相對(duì)滯后外，基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)籌層次低，各統(tǒng)籌地區(qū)籌資和待遇水平差異大，才是異地就醫(yī)結(jié)算的難點(diǎn)。目前，醫(yī)保多為市級(jí)統(tǒng)籌，有的還是縣、區(qū)級(jí)統(tǒng)籌，標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一。在各地財(cái)政對(duì)醫(yī)保費(fèi)用支出不平衡的情況下，經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)與相對(duì)落后地區(qū)聯(lián)網(wǎng)缺乏動(dòng)力。中央財(cái)經(jīng)大學(xué)保險(xiǎn)學(xué)院院長(zhǎng)郝演蘇指出，“只有全國(guó)建立統(tǒng)一的醫(yī)療體系，統(tǒng)一醫(yī)保政策、實(shí)行一致的醫(yī)藥目錄和報(bào)銷政策才能從根本解決問(wèn)題?！倍挥嗅t(yī)保實(shí)現(xiàn)全國(guó)聯(lián)網(wǎng)，異地就醫(yī)報(bào)銷暢通無(wú)阻，二次報(bào)銷才能真正讓大病患者得到實(shí)惠。

其二，降低虛高就醫(yī)成本。當(dāng)前看病貴固然存在政府醫(yī)療衛(wèi)生投入相對(duì)不足的因素，但更重要的是醫(yī)療總體費(fèi)用虛高與百姓實(shí)際承受能力之間存在矛盾。一個(gè)國(guó)產(chǎn)的心臟支架，出廠價(jià)不過(guò)3000元，可到了醫(yī)院便成了2.7萬(wàn)元。著名心血管專家胡大一更是痛斥“一半的支架都不靠譜”?？床≠M(fèi)用的總基數(shù)不真正降下來(lái)，即使通過(guò)二次報(bào)銷提高國(guó)家埋單比重，減少個(gè)人支付部分，仍無(wú)助于從根本上為看病減負(fù)。必須打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”模式，整治醫(yī)藥流通環(huán)節(jié)，遏制過(guò)度醫(yī)療現(xiàn)象，以釜底抽薪徹底降低虛高的就醫(yī)成本，國(guó)家為看病兜底的惠民福祉才能得以實(shí)現(xiàn)。

其三，關(guān)口前移重視預(yù)防。曾有三級(jí)甲等醫(yī)院的外科醫(yī)生感慨，自己基本上就是守在家里天天忙著開(kāi)刀，可漸漸就發(fā)現(xiàn),“很多病人根本就是治晚了，他們?yōu)槭裁床辉鐏?lái)?為什么不預(yù)防?很多病情是完全可防可治的!”必須看到，大病二次報(bào)銷屬于事后補(bǔ)救，無(wú)論報(bào)銷多少，都無(wú)法從根本上減輕患者和家庭的痛苦，也給國(guó)家?guī)?lái)了沉重的負(fù)擔(dān)。當(dāng)前“大病統(tǒng)籌”的醫(yī)療保障模式亟待關(guān)口前移，突出“預(yù)防為主”，將一部分經(jīng)費(fèi)用來(lái)做健康教育和體檢，糾正不良生活方式，及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病苗頭，幫助更多的家庭避開(kāi)大病致貧的無(wú)妄之災(zāi)。