推行“多點執(zhí)業(yè)”,須改革醫(yī)生職業(yè)身份
www.fjnet.cn?2013-08-01 10:42? 耿銀平?來源:光明日報 我來說兩句
近日,深圳市正式將《深圳市醫(yī)師多點自由執(zhí)業(yè)實施細則》報送廣東省衛(wèi)生廳。該細則一旦獲批,深圳具有中級技術職務的醫(yī)師即可自由“多點執(zhí)業(yè)”,且無須原單位同意。 新醫(yī)改方案第十三條提出:“穩(wěn)步推動醫(yī)務人員的合理流動,促進不同醫(yī)療機構之間人才的縱向和橫向交流,研究探索注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。”2009年衛(wèi)生部曾下發(fā)通知,在北京、廣東、四川等地試點醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。在這種背景下,深圳市積極推行多點執(zhí)業(yè),正是一種探索性的改革。 多點執(zhí)業(yè)雖然“無須原單位同意”,但因為醫(yī)生的人事關系、工作檔案、職稱評定、退休待遇等受制于某個醫(yī)院,就算宏觀政策上允許多點執(zhí)業(yè),醫(yī)院也會趨向于控制優(yōu)質資源外流。試想,如果醫(yī)院不同意醫(yī)生外出執(zhí)業(yè),醫(yī)生敢“多點執(zhí)業(yè)”嗎?醫(yī)生的自主流動性受到了體制約束,多點執(zhí)業(yè)得不到絕大多數(shù)醫(yī)生的主動參與,好政策也會無疾而終。 因此,要加大醫(yī)生職業(yè)身份的改革推進,不妨嘗試將醫(yī)生的工資關系、人事關系和檔案,由醫(yī)院管理改為社會保障部門管理,提升醫(yī)生職業(yè)身份的自由度,使其能在醫(yī)院間自由流動,配合多點執(zhí)業(yè),整體推動醫(yī)療均衡。在英國,醫(yī)生與醫(yī)院之間沒有行政隸屬關系,只要具有相應資格,醫(yī)生可以到任何一家醫(yī)院開展手術和治療。醫(yī)生可與多家醫(yī)療機構簽訂合作協(xié)議,協(xié)議明確規(guī)定哪一時間到哪家醫(yī)院坐診、完成哪些任務等。在美國,醫(yī)生則以州為單位注冊,只要經過合法注冊,就可以同時在本州內不同醫(yī)療機構服務。這些都可看做他山之石。 需要指出的是,因為工作關系不在私立醫(yī)院、社區(qū)醫(yī)院等,如果醫(yī)生在多點執(zhí)業(yè)中出現(xiàn)了醫(yī)療糾紛、手術事故,應該由誰來兜底?患者權益如何得到有效保障?這個問題解決不好,公眾對多點執(zhí)業(yè)的信任度也會打折扣。因此在多點執(zhí)業(yè)中,完善醫(yī)療與保險制度也十分必要。唯有如此,才能在準職業(yè)化醫(yī)生放開手腳的同時,不至于讓患者權益落空。 此外,因為多點執(zhí)業(yè)會得到較高薪酬,醫(yī)生如果過分迷戀外出執(zhí)業(yè),“身在曹營心在漢”,投入到原醫(yī)院崗位上的精力就會減少很多,名義上推動了醫(yī)療均衡,其實卻陷入了“拆東墻補西墻”的怪圈,降低了工作質量,這對醫(yī)療水平的提高反而是一種抑制。針對這個問題,還要組建醫(yī)生協(xié)會,加強對多點執(zhí)業(yè)醫(yī)生的行業(yè)監(jiān)督、社會監(jiān)控以及職業(yè)化監(jiān)控,對那些醫(yī)療風險高、醫(yī)療事故率高的醫(yī)生,要給予職業(yè)化處罰,禁止多點執(zhí)業(yè)。這樣,才能保證這項政策體現(xiàn)出改革的初衷,并給整個醫(yī)師制度帶來牽一發(fā)動全身的改革效應。 |
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