曾有一位日本記者寫過在中國(guó)就醫(yī)的“痛苦經(jīng)歷”：帶著孩子去看病，先排隊(duì)掛號(hào)交費(fèi)，開出檢查單又排隊(duì)交次費(fèi)，治療結(jié)束開藥再排隊(duì)交次費(fèi)，整個(gè)晚上都在排隊(duì)交費(fèi)。也有位中國(guó)記者曬過在日本就醫(yī)的故事：只是嗓子發(fā)炎，到醫(yī)院又是拍照又是插管觀察，最后開了方子但醫(yī)院沒藥，自己到藥店買回一看，就是土霉素，境遇也相當(dāng)“悲慘”。

兩位記者原本都對(duì)本國(guó)醫(yī)療狀況不滿意，但異國(guó)迥異的體驗(yàn)，給他們的認(rèn)識(shí)增添了許多道復(fù)雜的溝壑。俗話說，這山望著那山高。有的時(shí)候，沒有機(jī)會(huì)親身體驗(yàn)的人們，總會(huì)下意識(shí)地認(rèn)為外面的世界很精彩。近日，一則題為“俄羅斯宣布公民永久享受免費(fèi)醫(yī)療”的信息，就令許多為看病掙扎的人滋生強(qiáng)烈的“羨慕嫉妒恨”。

實(shí)際上，俄羅斯一直在堅(jiān)持免費(fèi)醫(yī)療的大方向。只是和許多實(shí)行免費(fèi)醫(yī)療的國(guó)家一樣，會(huì)有一些付費(fèi)環(huán)節(jié)作為補(bǔ)充。人民日?qǐng)?bào)駐外記者曾對(duì)全球70多個(gè)國(guó)家的醫(yī)療制度進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)只有古巴實(shí)行真正意義上的全民免費(fèi)醫(yī)療，即患者看病無需花任何費(fèi)用。而如加拿大、俄羅斯、西班牙、南非等通常被認(rèn)為是“免費(fèi)醫(yī)療”的國(guó)家，雖然不用繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)就可獲得基本免費(fèi)治療，但看病時(shí)仍需支付藥費(fèi)、掛號(hào)費(fèi)等。

不過，俄羅斯“免費(fèi)醫(yī)療”的消息，的確在世界各國(guó)引發(fā)輿論風(fēng)潮，人們據(jù)守楚河漢界激烈爭(zhēng)論。吐槽費(fèi)用“傷不起”的一方，基本都來自“收費(fèi)醫(yī)療”國(guó)家，各種黑醫(yī)院的猖獗，病人被迫自我治療，都是現(xiàn)成的例子；而痛恨遭遇“慢郎中”的一方，則基本來自“免費(fèi)醫(yī)療”國(guó)家：一位加拿大華人花了4個(gè)月才見到專科醫(yī)生，接著胃鏡檢查預(yù)約到近兩年后；一位英國(guó)小女孩登記扁桃腺手術(shù)，20年后接到手術(shù)通知，已成兩個(gè)孩子的母親……在那些“免費(fèi)”醫(yī)療環(huán)境中，就醫(yī)機(jī)會(huì)顯得格外寶貴，經(jīng)常引發(fā)社會(huì)爭(zhēng)議。70多歲的美國(guó)前副總統(tǒng)切尼去年接受心臟移植手術(shù)，不少人馬上懷疑切尼“走后門”，搞得醫(yī)方趕緊出來澄清，稱切尼等了近兩年才獲得手術(shù)機(jī)會(huì)。

這樣的故事，還可以列舉。10年前，新加坡資政李光耀的夫人柯玉芝在訪問英國(guó)時(shí)突然病倒，送到醫(yī)院卻被要求排隊(duì)等待。李光耀只好請(qǐng)親友安排新加坡醫(yī)生飛到倫敦?fù)尵?，并冒險(xiǎn)在柯玉芝腦部停止出血后，馬上把她送回新加坡治療。事后李光耀表示，免費(fèi)的公共服務(wù)會(huì)削弱公職人員的服務(wù)精神，導(dǎo)致服務(wù)效率大降。

無論實(shí)行什么樣的醫(yī)療制度，幾乎所有的大國(guó)，當(dāng)下都在努力推進(jìn)醫(yī)保改革。正如西方學(xué)者所言，世界正在進(jìn)入普遍城市化和普遍老齡化的階段，生活費(fèi)用的提高，個(gè)人年齡的增長(zhǎng)，都讓醫(yī)療在社會(huì)問題中的權(quán)重增大。美國(guó)前段時(shí)間甚至因?yàn)楣埠忘h抵制奧巴馬醫(yī)改方案導(dǎo)致政府非核心部門停擺，印度的媒體則認(rèn)為“免費(fèi)”制度與醫(yī)療需求之間的鴻溝不斷擴(kuò)大，持續(xù)呼吁增加醫(yī)療衛(wèi)生投入。誠如媒體所言，這是“世界級(jí)難題”。

難題如何攻克？人們對(duì)改革的愿望，更多來自于切身利益。然而，人們對(duì)現(xiàn)實(shí)處境的感受，也會(huì)簡(jiǎn)單轉(zhuǎn)化為對(duì)“這山”現(xiàn)有機(jī)制的否定，或者對(duì)“那山”機(jī)制優(yōu)點(diǎn)的向往。翻過那座“看上去很美”的山，就能看清，任何民生制度都存在協(xié)調(diào)和通融的邊界，改革的遲緩，會(huì)導(dǎo)致利益對(duì)立的矛盾和體系支撐的壓力越積越多；而簡(jiǎn)單的照搬，可能會(huì)在奮力登上另一座高峰后才發(fā)現(xiàn)上錯(cuò)了山。