基本民生的改革難度,在于既要考慮政府責(zé)任也要考慮如何引入市場化力量。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點,將進一步提供先行經(jīng)驗。 國務(wù)院醫(yī)改辦8日傳出消息,2014年將全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點工作,減輕人民群眾大病醫(yī)療費用負擔,防止因病致貧返貧。這項涉及面廣泛的新政,透露出了兩層含義:一是嘗試拉平公共醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域存在著的城鄉(xiāng)鴻溝,二是作為醫(yī)改的持續(xù)動作,體現(xiàn)出了更加重視市場化配置醫(yī)療資源的思路。 從城鄉(xiāng)居民大病保險試點的性質(zhì)來看,屬于政府針對弱勢群體提供的增值公共服務(wù)。此前,盡管新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保得到了大面積的覆蓋,但是并未完全觸及“看病難”的關(guān)鍵地帶。城鄉(xiāng)弱勢群體對于大病的抗衡能力仍然普遍較弱,因病致貧、因病返貧的現(xiàn)象在局部有所抬頭,甚至出現(xiàn)了自己實施手術(shù)的情況。城鄉(xiāng)居民大病保險,其承辦方式是政府利用新農(nóng)合和城鎮(zhèn)居民醫(yī)保結(jié)余資金向商業(yè)保險機構(gòu)采購大病保險,既體現(xiàn)了政府的兜底責(zé)任,也可有效盤活存量資金用于該用的地方,對于那些資金短缺的地區(qū),中央財政可以代為支付。這樣,弱勢群體大病就診就獲得了長期的和相對穩(wěn)定的財源。 城鄉(xiāng)居民大病保險試點的啟動,還發(fā)出了強調(diào)城鄉(xiāng)基本民生均等化的強烈政策信號。此前,剛剛啟動了城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險的初步統(tǒng)一進程。盡管城鄉(xiāng)養(yǎng)老保險的統(tǒng)一只是將目前養(yǎng)老保險體系的五軌并行整合成了四軌,距離民意期待尚有差距,但畢竟是在制度層面號中了基本民生的脈。可以相信,今后,一系列旨在推動民生均等的改革之舉還將出臺。在漸進節(jié)奏中,調(diào)整民生資源向合理化方向分配,往往最有效率。 值得肯定的還有,城鄉(xiāng)居民大病保險試點中包含了較之以往更多的市場化思維。公共醫(yī)療領(lǐng)域的改革,如何取得令群眾滿意的效果,是醫(yī)改的主要命題。此前,較多的考量是矯正已存在的問題。但從根本來看,公共醫(yī)療的癥結(jié)在于市場化因素太少導(dǎo)致的服務(wù)短缺。同時,現(xiàn)有的醫(yī)療保險支付手段,因為過于強調(diào)面的普及,以及儲蓄化特征明顯,無法成為大病治療的有效支付手段。即使處在更強大醫(yī)療保險體系中的群體,同樣可能被大病所困。如果強調(diào)徹底的福利主義讓政府買單,顯然不切實際。新的試點,讓保險公司發(fā)揮更重要的支付平臺作用,打通了大病保險的脈絡(luò),在政府主持下購買不可預(yù)知的大病風(fēng)險后,人們有權(quán)利享受報銷權(quán)。這樣也為引入社會資金進入公共醫(yī)療體系提供了廣闊平臺。 基本民生的改革難度,在于既要考慮政府責(zé)任也要考慮如何引入市場化力量。全面推開城鄉(xiāng)居民大病保險試點,將進一步提供先行經(jīng)驗。類似的試點,在其他民生領(lǐng)域,也不妨盡快展開。民生服務(wù)的每一步優(yōu)化,都會帶來實實在在的公共服務(wù)的升級。 本報特約評論員 徐立凡 |
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