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按住濫開藥的手

2014-04-02 07:59? 岷  晟?來源:人民日報(bào)  責(zé)任編輯:林雯晶   我來說兩句
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公立醫(yī)院的收入要與賣藥脫鉤,多開藥的手要用制度按住,醫(yī)生的收入應(yīng)有適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度保證

在我國,僅是因?yàn)闉E用抗生素,每年就導(dǎo)致8萬人死亡。

藥品因何濫用成災(zāi)?很簡單:藥費(fèi)收入占到很多醫(yī)院收入的一半以上。醫(yī)生開藥肩負(fù)醫(yī)院的創(chuàng)收任務(wù);自己的收入也跟開藥掛鉤。所以,逢病多開藥、小病大開藥,屢有發(fā)生。

這是一種機(jī)制性的問題,板子不能打在醫(yī)生身上。光從個(gè)人醫(yī)德角度找,難以解決問題。

治住濫開藥,首先得治住醫(yī)院。醫(yī)改的硬骨頭——破除以藥補(bǔ)醫(yī)、取消藥品加成,還要抓緊啃下來。公立醫(yī)院的收入,應(yīng)該盡快與“藥”撇開關(guān)系。收支出現(xiàn)差額,該由服務(wù)收費(fèi)和財(cái)政補(bǔ)助來彌補(bǔ)。在北京等地的公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中,醫(yī)院藥品不加價(jià),藥品收入缺口由醫(yī)事服務(wù)費(fèi)來彌補(bǔ),就是一種很好的探索。長遠(yuǎn)來看,切斷醫(yī)院運(yùn)行和藥品銷售之間的關(guān)系,還要讓醫(yī)院與藥房分開。

治住濫開藥,還要管住醫(yī)生。開藥要監(jiān)督,處方要審核。比如,重慶市西南醫(yī)院讓醫(yī)生領(lǐng)的“開藥駕照”,在醫(yī)院推廣的診療指南和臨床路徑,效果都還不錯(cuò)。另外,要在制度上確立藥師的權(quán)限,建立有權(quán)有責(zé)的藥師隊(duì)伍,形成醫(yī)師、藥師相互制衡的體系,把多開藥的手按住。

此外,還要警惕一種變相開藥手段。衛(wèi)生部門考核醫(yī)院時(shí)有硬指標(biāo),比如,藥占比不能突破45%,藥費(fèi)超過這個(gè)比例就碰了紅線。一些醫(yī)院為了規(guī)避,藥開多后,檢查也跟著增加,以降低比例。這要求管理部門要改進(jìn)監(jiān)管方式,保證監(jiān)管力度。對于濫開藥的獎(jiǎng)懲不能高舉輕放。比如,醫(yī)生收受回扣,處理不能輕描淡寫,送回扣的藥企也應(yīng)該受到處罰。

做了減法,還要做好加法。改變醫(yī)生“靠藥吃藥”的制度設(shè)定后,靠技術(shù)、服務(wù)吃飯的新機(jī)制要跟上。今年《政府工作報(bào)告》提到破除以藥補(bǔ)醫(yī),也提出了要健全醫(yī)務(wù)人員等適應(yīng)行業(yè)特點(diǎn)的薪酬制度。醫(yī)改離不開調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性,既想馬兒跑,又想馬兒不吃草,實(shí)際上是不可能實(shí)現(xiàn)的。醫(yī)務(wù)人員靠正常路徑獲得較體面收入、體現(xiàn)勞動價(jià)值,才能除掉濫開藥的根子。

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