【醫(yī)生分級制度有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生，有利于避免論文造假，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化，有利于實現(xiàn)使患者受益的終極目標(biāo)?！?/p>

據(jù)媒體報道，深圳準(zhǔn)備在國內(nèi)首推以臨床指標(biāo)為導(dǎo)向、將醫(yī)生分為9級的人才評價制度，該制度將打破以課題、科研論文為導(dǎo)向的醫(yī)療人才評價制度。未來，醫(yī)生的收入可能直接與級數(shù)掛鉤，不再與醫(yī)院收入掛鉤。這個做法，有望對現(xiàn)有職稱制度產(chǎn)生沖擊，如果支付制度改革也能跟得上，將有助于實現(xiàn)醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

目前，醫(yī)生職稱評定過于依賴發(fā)表論文和科研，嚴(yán)重忽視醫(yī)生的臨床技能，已被詬病多年。一方面，這造成部分醫(yī)生高職稱低能力。有專業(yè)人士建議看病找副主任醫(yī)師，認(rèn)為“副主任醫(yī)師是‘經(jīng)濟(jì)適用’”，從某個角度也反映出問題的存在——職稱高并不意味著臨床水平高。按照現(xiàn)行職稱評價標(biāo)準(zhǔn)，致力于臨床的醫(yī)生晉升無望，假如沒有發(fā)表論文的天賦，就算臨床水準(zhǔn)再高也無法評上主任醫(yī)師。

現(xiàn)行職稱評定制度遭詬病的另一個原因是，為了職稱評聘，很多醫(yī)生都忙著發(fā)表論文、申報課題，論文造假時有發(fā)生。今年廣東省兩會期間，有政協(xié)委員表示，目前基層醫(yī)院醫(yī)生的科研論文90％都涉嫌造假。確實，每年那么多課題，又有多少轉(zhuǎn)化成了科研成果？顯然，這種現(xiàn)狀早已與職稱制度設(shè)置的初衷——激勵醫(yī)生重視科研、促進(jìn)科研水平的提高以及科研成果的有效轉(zhuǎn)化，相距十萬八千里。

從這個意義上說，深圳的醫(yī)生分級制度以臨床為導(dǎo)向，是對實行了多年的以論文和課題為導(dǎo)向的職稱制度的沖擊。臨床導(dǎo)向有利于醫(yī)生專注于臨床技能的提升，使患者更加直接地受益；論文、課題導(dǎo)向，則有利于醫(yī)生科研水平的提高，如果科研成果能夠得到有效轉(zhuǎn)化，那么也能讓患者間接受益。雖然兩種導(dǎo)向意義不同，但更重要的是要為醫(yī)生提供可選擇的機(jī)會，因為并非所有的醫(yī)生都適合臨床，也并非所有的醫(yī)生都適合科研。一味重視某個導(dǎo)向，只會造成效率的低下。

因此，醫(yī)生分級制度有利于區(qū)分科研型醫(yī)生和臨床型醫(yī)生，有利于避免論文造假，有利于形成有效科研成果并促進(jìn)轉(zhuǎn)化，有利于實現(xiàn)使患者受益的終極目標(biāo)。

深圳醫(yī)生分級制度，將促使醫(yī)生根據(jù)自身的實際去選擇方向。在決定究竟該選擇科研還是選擇臨床時，醫(yī)生不再是被動而盲目地根據(jù)職稱標(biāo)準(zhǔn)鉆進(jìn)浩浩蕩蕩的科研大軍中去，有益于醫(yī)生認(rèn)清自己的價值定位。選擇科研導(dǎo)向的醫(yī)生，他們將把精力集中于實驗與數(shù)據(jù)處理分析上，集中于科研成果的轉(zhuǎn)化應(yīng)用上；選擇臨床導(dǎo)向的醫(yī)生，則將有更多時間與精力投入于臨床上，提高臨床水平，改善服務(wù)。

醫(yī)生分級制度有利于醫(yī)生的合理流動，推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。對醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，我的主導(dǎo)思想是——醫(yī)院是為醫(yī)生提供服務(wù)的平臺，醫(yī)生是為患者提供服務(wù)的主體，患者跟著醫(yī)生走。多點執(zhí)業(yè)要求醫(yī)生有過硬的臨床技能，有了這個“飯碗”，醫(yī)生才能獲得患者的良好口碑，患者才會跟著醫(yī)生走，醫(yī)生才敢也才能多點執(zhí)業(yè)。作為人事制度的深圳醫(yī)生分級制度，以臨床為導(dǎo)向，恰恰要求醫(yī)生不斷提高自己的臨床水平，只有擁有較高的臨床水平才能獲得較高的等級，繼而獲得更多收入。

當(dāng)然，醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)帶來的體制革命性轉(zhuǎn)變，不僅包括人事制度的改革，還包括支付制度的改革。這也意味著，作為推動醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)的人事制度改革——深圳醫(yī)生分級制度，還需要支付制度改革的配合。按照設(shè)想，深圳醫(yī)生分級制度下的醫(yī)生收入，將不再與醫(yī)院收入掛鉤。這與支付制度的改革應(yīng)走向國際化和轉(zhuǎn)向尊重醫(yī)生的勞動價值是一致的。具體而言，支付制度應(yīng)按醫(yī)生、醫(yī)院服務(wù)（含護(hù)理、非醫(yī)技性等服務(wù)的成本）、檢查檢驗三部分支付。通過這種支付改革，醫(yī)生的醫(yī)療行為與醫(yī)院創(chuàng)收脫鉤，與藥品、衛(wèi)生材料和檢查檢驗沒有經(jīng)濟(jì)聯(lián)系。能開什么藥和不能開什么藥，完全按醫(yī)生資質(zhì)與所獲得的準(zhǔn)入，不受醫(yī)院級別和基本藥物制度的限制。醫(yī)生沒有了“大處方”“大檢查”的趨利思想，更能真正將精力用于提高醫(yī)術(shù)上，真正從患者的病情與經(jīng)濟(jì)上去考慮，選擇合適的治療方案。

至此，在支付制度改革配合下的深圳醫(yī)生分級制度，才能助推醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，建立起“有用的人在合理的崗位干有意義的活、領(lǐng)取合理的報酬”的制度。這不僅能體現(xiàn)醫(yī)生的勞動價值，體現(xiàn)醫(yī)生的尊嚴(yán)，也給醫(yī)生多點執(zhí)業(yè)提供宏觀政策上的激勵，以及微觀技術(shù)上與收入上的激勵，使得醫(yī)生們各司其職，各得其所。

雖然深圳醫(yī)生分級制度尚未正式公布與實施，但是其臨床導(dǎo)向，是符合醫(yī)改大方向的。作為先行者，需要開放的態(tài)度，需要開明的思想，更需要開竅的行為。希望各部門協(xié)同配合，不斷完善，促進(jìn)政策落實到位，真正助推醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)。

廖新波（作者為廣東省衛(wèi)計委巡視員）