據(jù)財政部、人社部、國家衛(wèi)計委發(fā)布的數(shù)字,2013年全國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金總收入6873億元,比上年增長16%,總支出5667億元,比上年增長20%,收支結(jié)余1206億元。 醫(yī)?;鹗蔷用窈吐毠さ摹熬让X”,參保者都希望自己如果生病,能通過醫(yī)保解決大部分醫(yī)藥費用,但現(xiàn)實情況不盡如人意??床?、住院后醫(yī)保報銷太少,患者不堪重負被迫放棄治療,這類令人唏噓的悲劇時有所聞。不少參保者和患者想象不到的是,一方面醫(yī)保基金的保障力有限,患者生病后醫(yī)保報銷費用不足,另一方面,醫(yī)?;饏s存在巨額結(jié)余,大筆“救命錢”長期躺在醫(yī)?;鹳~戶上睡大覺(截至去年底滾存結(jié)余7870億元),兩者竟有如此鮮明的對比! 巨額醫(yī)?;稹盎ú怀鋈ァ保荒艹浞职l(fā)揮“救命”的功能,反映了我國醫(yī)保基金管理效率低下、水平低下的問題。從客觀分析,由于缺乏精確的估算和科學的安排,管理者難以在醫(yī)?;I集與支付之間找到最佳結(jié)合點,導致籌集有余而支付不足,造成醫(yī)?;鸫罅拷Y(jié)余。從主觀揣度,管理者或許有自己的盤算,認為醫(yī)保基金是參保者個人繳小部分,所在單位繳一部分,政府補貼占比最大,因此這筆錢本質(zhì)上講是政府的錢,要最大限度減少支出,不然就會讓參保者占了政府的便宜。結(jié)合兩方面的考慮,管理者對醫(yī)保報銷設置了多種限制,參保者生病后要通過醫(yī)保解決醫(yī)藥費,必須滿足特定的有時是相當苛刻的條件,否則參保者即便重病在身命懸一線,醫(yī)保基金也“愛”莫能助。 醫(yī)保基金長期大量結(jié)余,除造成公共資金閑置浪費,削弱對參保者的醫(yī)療保障功能外,在管理上和政策方向上也存在著不小的風險。就管理而言,大量資金以不透明方式掌握在管理部門手中,滋生了被挪用、被侵占的土壤和條件,在此領域預防和懲治腐敗,困難和壓力可想而知,一旦出事,就可能是動輒億萬的驚天大案。就政策方向而言,醫(yī)保基金長期大量結(jié)余,很可能讓決策層產(chǎn)生“醫(yī)保投入已充分到位”的錯覺,從而影響政府對醫(yī)保的正常投入,甚至不排除有關方面制定政策法規(guī),規(guī)定可將醫(yī)?;鹋灿猛度肫渌I域。 巨額醫(yī)?;稹盎ú怀鋈ァ保饕皇菂⒈U叩膶擂?,也不是醫(yī)療機構(gòu)的尷尬,而是醫(yī)保管理者和政府部門的尷尬。至于解決辦法,關鍵是政府應切實履行提供基本醫(yī)療保障的職能,不斷加大對醫(yī)保的投入力度,以減輕市民、職工和企業(yè)參保的負擔;大幅度提高醫(yī)保報銷比例(包括提高大病報銷最高限額),適時調(diào)整醫(yī)保支付結(jié)構(gòu),擴大醫(yī)保對醫(yī)療服務和基本藥品的覆蓋范圍;推進醫(yī)保城鄉(xiāng)統(tǒng)籌和全國統(tǒng)籌,提高醫(yī)?;鹪谌珖秶牧鲃诱{(diào)度和保障能力,以提高醫(yī)?;鸬闹Ц端?,等等。 中央已明確,整合城鄉(xiāng)居民基本養(yǎng)老保險制度、基本醫(yī)療保險制度,改革醫(yī)保支付方式,健全全民醫(yī)保體系,是下一階段醫(yī)保制度改革的方向。堅持這個改革方向,我們就能探尋、完善政府加大醫(yī)保投入,提高醫(yī)保基金管理效率和水平,降低醫(yī)?;鸾Y(jié)余率的治本之策。周之地(北京 職員) |
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