【作為買方的政府和醫(yī)院,應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則,將行政身份與市場身份嚴(yán)格區(qū)分開來】 在中國,藥品采購工作,遠(yuǎn)比其他國家復(fù)雜。政府集中采購的角色,難以替代。 首先,從質(zhì)上來講,藥品采購方承擔(dān)了很大的額外壓力。在美國,藥品質(zhì)量在生產(chǎn)環(huán)節(jié)被嚴(yán)格監(jiān)管,集中采購時基本不需要考慮質(zhì)量問題。中國不一樣,藥品質(zhì)量問題沒在上一環(huán)節(jié)徹底解決。醫(yī)院面對全國6000多家藥廠、1.3萬多家批發(fā)商,甄別質(zhì)量的困難很大。 其次,從量上來講,中國大約80%—90%的藥品從醫(yī)院賣出。美國相反,80%的藥品通過被保險人與保險公司委托的第三方管理體系,進(jìn)入連鎖零售藥店。在中國,大部分零售藥店沒有合格藥師,保險公司也沒有發(fā)展起來,形成純商業(yè)性的集中采購力量很困難。此外,中國藥品銷售量增長速度太快,醫(yī)藥利益鏈沒有切斷,也使情況更顯復(fù)雜。 藥品采購的三大要素,質(zhì)量、價格、供應(yīng),均須兼顧。而中國人口眾多,需求多樣,且財力不強,因此很難一一滿足。在當(dāng)前醫(yī)藥不分、未能“三醫(yī)”聯(lián)動的情況下,藥品集中采購,肩負(fù)著太多的責(zé)任。美國的醫(yī)改,是要讓一輛設(shè)施齊全的公共汽車,再擠上3000萬人;而中國的醫(yī)改,是要打造一輛大車,讓14億人都上車,藥品行業(yè)還要管產(chǎn)油、加油等。 在復(fù)雜的局面下,中國的大醫(yī)院如何實現(xiàn)帶量采購藥品,發(fā)揮團購優(yōu)勢,并保障供應(yīng)呢? 首先,應(yīng)界定誰是藥品的買家。最理想情況,是保險作為買方。但目前,患者通過處方得到藥品,醫(yī)院是事實上的買方。同時,政府也難以擺脫買方角色,因為社保通過支付制度改革,正在同醫(yī)院進(jìn)行聯(lián)合管理。衛(wèi)生主管部門,在對醫(yī)院“管辦不分離”的現(xiàn)實下,正在嘗試代表醫(yī)院進(jìn)行集中采購。此外,公立醫(yī)院的創(chuàng)收機制仍未改變,難以代表公眾利益,因此政府也不得不扮演買方。 其次,政府如果明確扮演買方,就應(yīng)有所擔(dān)當(dāng),把招標(biāo)和采購工作真正合一,制定規(guī)則,督促落實。賣方?jīng)]權(quán)利要求買方退出監(jiān)管,也不應(yīng)禁止買方討價還價。同時,作為買方的政府和醫(yī)院,也應(yīng)嚴(yán)格遵守規(guī)則,將行政身份與市場身份嚴(yán)格區(qū)分開來。政府集中采購成功的關(guān)鍵,是“多講買方權(quán)利,少講行政權(quán)力”。 |
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