【要解決看病貴、看病難的問(wèn)題，不僅要看由誰(shuí)埋單，關(guān)鍵要看埋單者的目的，要看怎么埋單。從根本上解決問(wèn)題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來(lái)當(dāng)醫(yī)生。】

每到兩會(huì)，醫(yī)改問(wèn)題總會(huì)熱起來(lái)。新醫(yī)改以來(lái)，我國(guó)在醫(yī)保覆蓋、醫(yī)療設(shè)施改善、公共衛(wèi)生發(fā)展等很多方面下了很大功夫，正如全國(guó)人大代表、中科院院士鐘南山6日在廣東代表團(tuán)審議政府工作報(bào)告時(shí)所說(shuō)，取得的成績(jī)舉世矚目。但是有關(guān)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，老百姓看病貴、看病難的實(shí)際情況和感受，并沒(méi)有得到根本性的改變，用鐘院士的話說(shuō)，“還沒(méi)有取得明顯突破”。

鐘院士認(rèn)為，主要原因是公立醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的工資80%以上是靠醫(yī)院創(chuàng)收的，公立醫(yī)院對(duì)醫(yī)生的激勵(lì)來(lái)自對(duì)病人的收益，醫(yī)生與病人之間的關(guān)系純粹變成商家與消費(fèi)者的關(guān)系，這種市場(chǎng)化導(dǎo)向必然會(huì)導(dǎo)致亂開(kāi)藥、亂檢查。

確實(shí)，真正意義上的公立醫(yī)院的醫(yī)生收入是由財(cái)政支付的。但是要解決這個(gè)問(wèn)題，不只是公立醫(yī)院醫(yī)生的工資由政府埋單這么簡(jiǎn)單。

首先，不僅要看由誰(shuí)埋單，關(guān)鍵要看埋單者的目的。如果政府也是希望通過(guò)醫(yī)院創(chuàng)收，那么即使是政府埋單，醫(yī)生同樣存在多做檢查、多開(kāi)藥的動(dòng)力。這并不是笑話，在過(guò)去就出現(xiàn)過(guò)政府希望醫(yī)院創(chuàng)收，從而上繳利潤(rùn)或納稅，以增加財(cái)政收入的現(xiàn)象，現(xiàn)在這種現(xiàn)象在一些地方也還有苗頭。

其次，不僅要看由誰(shuí)埋單，關(guān)鍵還得看怎么埋單，也就是怎么支付醫(yī)生。如果政府埋單，但是仍然按照做多少檢查、開(kāi)多少藥這些業(yè)務(wù)指標(biāo)來(lái)確定收入，那么醫(yī)生也仍然有過(guò)度服務(wù)的動(dòng)力。

再次，不僅公立醫(yī)院醫(yī)生不能有創(chuàng)收動(dòng)力，私立醫(yī)院醫(yī)生也不能有過(guò)度的創(chuàng)收動(dòng)力。哈佛大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院院長(zhǎng)胡里奧·弗蘭克總結(jié)了醫(yī)改的規(guī)律，破除醫(yī)生因?yàn)榻?jīng)濟(jì)利益，利用自身信息優(yōu)勢(shì)給患者盡可能多提供醫(yī)療服務(wù)和多開(kāi)藥的激勵(lì)，是每個(gè)國(guó)家醫(yī)改的核心。這個(gè)問(wèn)題和一個(gè)國(guó)家的醫(yī)院是公立的還是私立的，沒(méi)有關(guān)系。在其他建立比較完善的醫(yī)療衛(wèi)生制度的國(guó)家，其醫(yī)院無(wú)論公立、私立，大部分都不以營(yíng)利為目的。

醫(yī)改專家鐘東波認(rèn)為，根據(jù)理論規(guī)律和國(guó)際上的普遍做法，醫(yī)生的收入應(yīng)該高水平、不掛鉤、透明化。醫(yī)生的人力資本投入高、工作風(fēng)險(xiǎn)大，所以收入應(yīng)該較高。因?yàn)楹蜆I(yè)務(wù)直接掛鉤會(huì)導(dǎo)致過(guò)度醫(yī)療，損害病人經(jīng)濟(jì)利益和健康，所以不能掛鉤。因?yàn)槭秦?cái)政撥款，所以必須公開(kāi)透明。

當(dāng)然，要做到不容易。從根本上解決問(wèn)題，還得選拔愿意接受這種薪酬制度的人來(lái)當(dāng)醫(yī)生。歐美國(guó)家一般是選拔合適的本科畢業(yè)生學(xué)醫(yī)。此時(shí)，學(xué)生已經(jīng)比較成熟，明白自己的選擇；而且選拔的標(biāo)準(zhǔn)不只是智商和成績(jī)，還特別看重是否有關(guān)愛(ài)他人、關(guān)愛(ài)社會(huì)的品格和行動(dòng)。如果在還不太成熟的時(shí)候做出選擇，客觀上經(jīng)濟(jì)條件又確實(shí)需要迅速發(fā)展，那么對(duì)這種薪酬制度的接受程度就不會(huì)高，行醫(yī)行為和行業(yè)的道德要求就可能偏離。

總結(jié)一句，就是要按照十八屆三中全會(huì)所決定的，建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人才培養(yǎng)和人事薪酬制度。