醫(yī)療改革離不開醫(yī)務(wù)工作者的參與,但對很多醫(yī)生來說,他們身上的白大褂已不能帶來自豪感和成就感。《醫(yī)學(xué)界》雜志的調(diào)查顯示,85.8%的醫(yī)生表示,因擔(dān)心產(chǎn)生醫(yī)患糾紛,他們在行醫(yī)時采取過“防御性醫(yī)療”,以避免醫(yī)療風(fēng)險和醫(yī)療訴訟。“防御性醫(yī)療”也稱“自衛(wèi)性醫(yī)療”或“防衛(wèi)性醫(yī)療”,具體表現(xiàn)包括:要求患者做各種不必要的化驗、檢查,回避收治高危病人,回避高危病人手術(shù)及難度較大的特殊處置,帶有推脫責(zé)任性質(zhì)的轉(zhuǎn)診及會診等。(4月20日《中國青年報》)

從“大道理”上說,即便醫(yī)患關(guān)系緊張,醫(yī)生也應(yīng)本著救死扶傷的精神積極救治病患,而不應(yīng)該采取消極、不負(fù)責(zé)任的“防御性醫(yī)療”。但從人之常情的角度說,醫(yī)生也是人,同樣有趨利避害的本性,當(dāng)然會擔(dān)心遭到病人及其家屬的辱罵、毆打甚至殘害,害怕挨領(lǐng)導(dǎo)批評、吃醫(yī)療官司以至于丟掉飯碗。所以,在醫(yī)患糾紛頻發(fā)、醫(yī)生動輒得咎的大環(huán)境下,很多醫(yī)生采取“防御性醫(yī)療”,有著不得已的成分,并非不可理解。

“防御性醫(yī)療”的弊端是顯而易見的,比如過度檢查以及不必要的轉(zhuǎn)診、會診,加重了患者的醫(yī)療負(fù)擔(dān),同時造成醫(yī)療資源的浪費(fèi)；比如回避收治高危病人很可能造成嚴(yán)重后果,同時與醫(yī)生救死扶傷的本職相違背。更為重要的是,醫(yī)療科學(xué)的進(jìn)步離不開臨床上的積極探索,當(dāng)醫(yī)生忌憚醫(yī)患糾紛而畏手畏腳、如履薄冰,時刻想著怎樣規(guī)避責(zé)任而不是勇于探索更好的治療方法,將會導(dǎo)致臨床醫(yī)療技術(shù)裹足不前。所有這些弊端,說到底都是對患者不利。因此,“防御性治療”揭示了一個簡單道理:醫(yī)患關(guān)系緊張沒有贏家,而最大、最終的輸家是廣大患者。

中國醫(yī)院協(xié)會的調(diào)查報告《醫(yī)院場所暴力傷醫(yī)情況》顯示:發(fā)生醫(yī)生受傷事件的醫(yī)院,2008年占47.7%,2012年上升為63.7%；醫(yī)務(wù)人員遭到謾罵、威脅事件,2008年平均每所醫(yī)院發(fā)生20.6次,2012年上升為27.3次。一年之中,全國六成以上的醫(yī)院發(fā)生傷醫(yī)事件；一個月之內(nèi),平均每所醫(yī)院發(fā)生兩起以上謾罵、威脅醫(yī)生事件。數(shù)字是觸目驚心的,在如此惡劣的從業(yè)環(huán)境中,要求醫(yī)務(wù)人員個個都像“白衣天使”,幾乎是一種苛求。在某種意義上,普遍存在的“防御性醫(yī)療”給醫(yī)患關(guān)系敲響了警鐘,如果任由醫(yī)患關(guān)系惡化下去,“將來誰來為我們看病”也許真會成為一個現(xiàn)實問題。

我們必須采取更有力的措施重建醫(yī)患互信、緩和醫(yī)患關(guān)系。其一,以嚴(yán)厲手段堅決打擊各種形式的“醫(yī)鬧”,維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的人身、人格權(quán)利,尤其是,地方政府不能以維穩(wěn)思維對“醫(yī)鬧”姑息遷就。其二,健全醫(yī)患糾紛解決機(jī)制,所有醫(yī)患糾紛必須通過合法途徑解決,既不能“不鬧不解決”,也不能“一鬧就讓步”,解決糾紛過程要透明,結(jié)果要公正,充分保障醫(yī)患雙方的正當(dāng)權(quán)利；其三,堅持醫(yī)療公益化改革方向,讓醫(yī)院回歸公益屬性,讓醫(yī)務(wù)人員不再為“創(chuàng)收”所累,把心思和精力用于為病人提供更好的服務(wù)；其四,加大醫(yī)療投入,均衡醫(yī)療資源配置,推行分級診療,逐步緩解老百姓看病難、看病貴問題。