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更加堅定公立醫(yī)院的公益性

2015-05-18 08:57:25?蔣哲?來源:長江日報  責任編輯:林雯晶   我來說兩句
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日前,國務院發(fā)布了《城市公立醫(yī)院綜合改革試點指導意見》(以下簡稱《意見》),城市公立醫(yī)院改革由此正式啟動。

這是一個系統(tǒng)性方案,新一輪醫(yī)療改革將邁出非常重要的一個步驟。諸多爭議、討論和研究,至此凝結為具體行動,公立醫(yī)院,這一醫(yī)療保障事業(yè)的最大承擔者,將迎來一次徹底的蛻變。

《意見》指出,要破除公立醫(yī)院逐利機制;《意見》同時也指出,建立公立醫(yī)院運行新機制,包括充分發(fā)揮市場機制作用,包括改革以藥補醫(yī)機制,取消藥品加成,等等。方案細節(jié)難以贅述,但總的說來,是在公益性的前提下,回歸醫(yī)療規(guī)律。

所謂醫(yī)療規(guī)律,既不是市場化的,也不是免費、政府通攬的。宏觀上說,醫(yī)學發(fā)展要探索人類如何更加健康的生存發(fā)展,具體到現實中,醫(yī)療機構治病救人,要一切以患者身心健康為中心,提供盡可能周到的治療安排。中國抑或世界各國,醫(yī)療制度的難點和改革發(fā)力點,不外乎充分實現這一規(guī)律。

有人以為,公益就是免費或者公費,但三十年前的經驗證明,免費的醫(yī)療無效率,人人看得起病,但看一個大病可能面臨極長的等待周期。公益更不是市場主義,十多年前的經驗證明,過度市場化讓醫(yī)療追逐利益,至今,醫(yī)患緊張關系仍然是人們的心頭陰影,某種程度上也拜市場放任所賜。公益是讓醫(yī)療回歸救死扶傷的事業(yè)本質,回歸這一人類崇高事業(yè)所安身立命的根本。

如何實現公益呢?不能排除市場,也不能讓政府放手;但政府不是大包大攬,市場并非萬能。公益的實現方式,從根本處說,是理順政府出資者、醫(yī)保機構、醫(yī)院、患者各方權責關系,集盡一切力量激勵醫(yī)療服務追求治病救人的目的,讓我們的醫(yī)療行業(yè)真正回歸于治病救人的神圣天職,純粹、干凈,沒有私心雜念。

未來相當一段歷史時期,中國的深化改革事業(yè),很大一個命題可能是探索社會天職的回歸。大包大攬的時代已經過去,市場迷信時代也已遠去,那種以政府權能和金錢回報驅動的社會公益事業(yè)發(fā)展模式,注定不可還原。公益有公益的規(guī)律,這個規(guī)律更復雜,但當我們走向新的社會形態(tài),摸索公益發(fā)展規(guī)律,是必經階段,是無可回避的重要課題。

公立醫(yī)院,說起來有政府兜底,但“公”在產權性質,很少體現醫(yī)療為公,很少體現其公心、公信。公益,有時候窄化為免費、普及,但公益的精神內核,譬如醫(yī)療,正是一種內在的人道主義精神。一個醫(yī)院普遍有較高公共信任感的社會,也真正會給人以風氣端正的印象,而往往醫(yī)院行業(yè)出現的各種醫(yī)患紛爭、行業(yè)潛規(guī)則等等,首先帶給人“世風日下”的感慨。

我們必須認識到,醫(yī)療系統(tǒng)的改革任務是艱巨而復雜的。國際上對醫(yī)療服務的改革方向始終有“市場派”和“政府派”的爭議,各有成功與失敗的案例,實際上,無論是市場主導還是政府主導,醫(yī)療事業(yè)作為一項現代社會最基本的公共服務,有其自身發(fā)展規(guī)律,只有順應其規(guī)律的醫(yī)療體制,才是成功的體制。

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