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發(fā)布醫(yī)院類排行榜宜慎之又慎

2015-05-29 09:26:30?潮白?來源:南方日報  責任編輯:孫勁貞   我來說兩句
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國內(nèi)首次運用醫(yī)療大數(shù)據(jù)評出的“首屆中國最佳臨床學科排行榜”日前出爐,公布了19個臨床學科、每個學科排名國內(nèi)前15名的醫(yī)院。榜單的出發(fā)點,旨在通過借助大數(shù)據(jù)的幫助,找到并建立一個能夠全面、準確、公平地評價醫(yī)院醫(yī)療水準的體系。評選方也說了,發(fā)布的目的不是為了簡單的排名,更希望它能引導大家關(guān)注醫(yī)療服務(wù)能力、關(guān)注醫(yī)療質(zhì)量安全。

榜單的積極意義不言而喻。因此我們也看到,每個榜上有名的省份,都把榜單中關(guān)于自己的那些單獨拎出來廣而告之,標題大抵是“入選”“榮登”“榜上有名”之類,自豪之情溢于言表,這是自然的。中山大學附屬第一醫(yī)院成為廣東上榜次數(shù)最多的醫(yī)院,在19個臨床學科排行榜中有14個學科進入了前15名,當然值得自豪。但是,容小子杞人憂天一回,大家在津津樂道該榜單的同時,也須注意它可能帶來負效應(yīng)的一面。什么負效應(yīng)呢?因為榜單關(guān)注的重點是學科臨床,而非承擔項目,獲得基金和發(fā)表論文的數(shù)量,這當中,醫(yī)療安全占了相當大的比重,有關(guān)醫(yī)療質(zhì)量安全如患者的圍手術(shù)期死亡率、非計劃重返手術(shù)室率、術(shù)后并發(fā)癥等均是此次重要的評估指標。一言以蔽之,它突出的是治療水平。那么,在百姓有個頭痛腦熱也要盡可能涌向大醫(yī)院的今天,榜單可能會產(chǎn)生指揮棒的作用。

我們當下存在的“看病難”,其中一個重要原因就是患者扎堆大醫(yī)院。盡管分級診療的呼聲不斷,頂層設(shè)計也已經(jīng)明確“構(gòu)建布局合理、分工協(xié)作的醫(yī)療服務(wù)體系和分級診療就醫(yī)格局”,以期形成“小病在社區(qū),大病進醫(yī)院,康復回社區(qū)”的理想就醫(yī)格局。然而,以我們的就醫(yī)現(xiàn)狀而言,恐怕還有漫長的、艱巨的道路要走。因為現(xiàn)實情況與理想格局剛好相反:一、二級醫(yī)院往往門可羅雀,三級甲等醫(yī)院則人頭攢動。對這種現(xiàn)象,尋常人等的感覺和專業(yè)人士給出的分析不謀而合:分級診療本身存在短板。諸如基層醫(yī)療機構(gòu)的設(shè)備不足、藥品種類有限等,都是一眼看得到的;此外,服務(wù)能力較弱、服務(wù)水平較低制約著基層醫(yī)療服務(wù)能力的提高,也是不爭的事實。患者既然心存疑慮,扎堆大醫(yī)院就自然而然。大家都有這樣的心理,大醫(yī)院的普通號可能也比基層醫(yī)院的專家號來得更有分量一些,所以寧愿到大醫(yī)院去排隊幾小時、看病幾分鐘。

背景是這樣的背景,往大了說,國情是這樣的國情,回頭再看“首屆中國最佳臨床學科排行榜”的出現(xiàn),其負效應(yīng)就是難免對百姓關(guān)注大醫(yī)院進一步產(chǎn)生“推波助瀾”的效果。我沒有一一核實,但是想來這些入選醫(yī)院不可能不是三甲醫(yī)院,茍確是,則榜單上的婦產(chǎn)科、兒科、耳鼻喉科、眼科、口腔科、腫瘤科等6個一級學科,還有呼吸內(nèi)科、消化內(nèi)科、心血管科、腎臟內(nèi)科、內(nèi)分泌內(nèi)科、血液內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、普通外科、骨科、神經(jīng)外科、泌尿外科、心臟外科、胸外科等13個二級學科,就幾乎涵蓋了絕大部分的患者需求。如此頂尖的醫(yī)療機構(gòu)一目了然,患者在今后有沒有可能按“榜”索驥,就首選這些醫(yī)院就診?前面所說“產(chǎn)生新的指揮棒作用”,道理就在這里。

筆者沒有否定“首屆中國最佳臨床學科排行榜”榜單的任何意思,只是想說,發(fā)布醫(yī)院類排行榜宜慎之又慎,應(yīng)當注意它可能帶來的負效應(yīng)。直接地看,它可能會輕易地消解全社會正在為分級診療付出的種種努力,盡管它在主觀上毫無此意,但客觀上卻很可能導致這樣的效果。但愿這里真的是杞人憂天。

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