國(guó)務(wù)院辦公廳近日印發(fā)《關(guān)于全面實(shí)施城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)的意見》。意見提出，2015年，大病保險(xiǎn)支付比例應(yīng)達(dá)到50%以上；年底前，大病保險(xiǎn)覆蓋所有城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)保參保人群，大病患者看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)有效減輕。

實(shí)現(xiàn)大病保險(xiǎn)全覆蓋，同時(shí)逐步提升支付比例，是避免因病致貧悲劇的有效手段，該意見對(duì)所有人尤其是家境貧困的人來，都是絕好消息。特別值得一提的是，這次明確了發(fā)生高額醫(yī)療費(fèi)用就是“大病”的界定標(biāo)準(zhǔn)。過去經(jīng)常發(fā)生有些病雖然花錢很多，但不在醫(yī)保范疇之內(nèi)，于是病人家屬只能自費(fèi)的事兒。必須“生對(duì)病”才能報(bào)銷，讓人從情理上很難接受，今后只要面臨災(zāi)難性醫(yī)療支出就是“大病”、就能報(bào)銷，是很大的進(jìn)步。

要保證大病保險(xiǎn)良好運(yùn)行，首先需要解決“錢從哪來”的問題。按照制度設(shè)計(jì)，是從城鎮(zhèn)居民醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金中劃出5%~10%作為大病保險(xiǎn)資金，委托商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)承辦。雖然也有一些人擔(dān)心，如此重要的社會(huì)保障問題，交給商業(yè)機(jī)構(gòu)是否穩(wěn)妥，商業(yè)機(jī)構(gòu)會(huì)不會(huì)過于追逐利益而刁難為難參保人？這種擔(dān)憂過于杞人憂天。只要規(guī)則合理、運(yùn)行透明、監(jiān)管到位，專業(yè)的商業(yè)機(jī)構(gòu)更可能降低運(yùn)營(yíng)成本，為大病患者提供更好地保障。

所以，大病醫(yī)保是政府機(jī)構(gòu)還是商業(yè)機(jī)構(gòu)運(yùn)行，不是問題的關(guān)鍵。關(guān)鍵是能不能籌到足夠的錢，能不能確保資金安全和未來的償付能力。目前明確的是商業(yè)機(jī)構(gòu)承辦，商業(yè)機(jī)構(gòu)當(dāng)然不會(huì)自己“貼錢”進(jìn)去，只能是取決于從醫(yī)?；鸷托罗r(nóng)合基金劃出的錢到底有多少。

這就面臨一個(gè)無法回避的現(xiàn)實(shí)問題，當(dāng)下醫(yī)保的統(tǒng)籌層次太低，很多地方是市級(jí)統(tǒng)籌，甚至是縣級(jí)統(tǒng)籌。當(dāng)商業(yè)機(jī)構(gòu)無法在一個(gè)省或者全國(guó)范圍內(nèi)統(tǒng)籌資金的話，那就很難做到風(fēng)險(xiǎn)均攤。從保險(xiǎn)的原理來說，參保的人越多，籌集的資金越多，償付能力才能越有保證。如果僅僅是在一個(gè)縣的范圍內(nèi)，比如在一個(gè)貧困縣范圍內(nèi)，即便所有人都參保，那大病保險(xiǎn)的總額也只能保障有限的幾個(gè)病人，病人多了錢就捉襟見肘，再厲害的商業(yè)機(jī)構(gòu)也無法保證這樣的大病醫(yī)保穩(wěn)定運(yùn)行。

因?yàn)閾?dān)心大病保險(xiǎn)業(yè)務(wù)面臨虧損，沒多少商業(yè)機(jī)構(gòu)愿意承辦，也有專家建議未來籌資加大個(gè)人繳費(fèi)額度。但就當(dāng)下而言，如果要求民眾多繳費(fèi)，可能面臨很大抵觸。所以比較可行的辦法，還是加大醫(yī)保的統(tǒng)籌力度，一些發(fā)達(dá)地區(qū)已經(jīng)逐步做到了省級(jí)統(tǒng)籌，給大病醫(yī)保創(chuàng)造了不錯(cuò)的條件。相比而言，更需要大病醫(yī)保的欠發(fā)達(dá)地區(qū)，醫(yī)保的統(tǒng)籌形勢(shì)卻更不容樂觀，需要地方政府做出更多推動(dòng)努力。

醫(yī)保的全國(guó)統(tǒng)籌，輿論已經(jīng)呼吁多年。衛(wèi)生部也一度表態(tài)要在2020年實(shí)現(xiàn)全國(guó)統(tǒng)籌目標(biāo)。希望這個(gè)時(shí)間表能夠更快一些，這不僅能給大病醫(yī)保運(yùn)行提供基礎(chǔ)環(huán)境，本身也是民意所期、造福于民的實(shí)事。