從2015年11月初中央公布的“十三五”規(guī)劃建議到上周財(cái)政部部長(zhǎng)樓繼偉在《求是》雜志上的文章都明確表示，政府正在研究制定職工醫(yī)保退休人員繳費(fèi)政策。根據(jù)2015年全國(guó)退休人員的平均養(yǎng)老金每月2250元這一數(shù)據(jù)測(cè)算，退休人員的人月均繳費(fèi)金額在180元左右。（1月4日 第一財(cái)經(jīng)日?qǐng)?bào)）

退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)而享受更優(yōu)惠的醫(yī)療服務(wù)，似乎已成為人們潛意識(shí)里的固有“福利”，突然拋出這個(gè)話題和數(shù)據(jù)肯定會(huì)引起社會(huì)各界的關(guān)注。但這并一定是壞事，首先讓各層次的人對(duì)目前國(guó)內(nèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)運(yùn)營(yíng)有一個(gè)更清醒的認(rèn)識(shí)，其次就是對(duì)現(xiàn)行的政策做一個(gè)反思，最后才能吸收各領(lǐng)域、有價(jià)值的聲音，做到改革兼顧不同層次、不同人群，接地氣、重實(shí)際。

與延遲退休相同，退休人員繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，勢(shì)必對(duì)職業(yè)人群產(chǎn)生重大影響。但我們也應(yīng)該注意到的是，雖然國(guó)家在醫(yī)保領(lǐng)域不斷的完善政策，將更多人群納入保險(xiǎn)范圍，但是商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)的各種健康險(xiǎn)、意外險(xiǎn)也并不滯銷，這說明人們保險(xiǎn)意識(shí)越來越強(qiáng)，而基本醫(yī)療保險(xiǎn)滿足不了需求。這就使問題回歸到了繳費(fèi)與保障問題上，也就是精算平衡。

目前我國(guó)的醫(yī)保繳費(fèi)比較并不高，而且很大一部分人，返還到個(gè)人帳戶的金額比自己繳的還多，這部分由醫(yī)保多支付錢實(shí)際是來自于企業(yè)繳費(fèi)的“反哺”，而隨著年齡的增長(zhǎng)，“反哺”更多，直至退休。以北京為例，退休職工每月是繳納3元基本費(fèi)，但退還到個(gè)人帳戶是100元保險(xiǎn)金。雖然此前《社會(huì)保險(xiǎn)法》有規(guī)定退休人員不繳納醫(yī)療保險(xiǎn)，但是從發(fā)展的角度來看，考慮到社會(huì)資源的公平分配，全民參保勢(shì)在必行，只是從費(fèi)率上要做科學(xué)測(cè)算。

首先，以個(gè)人繳納2%的費(fèi)率來計(jì)算，在職職工如果繳費(fèi)180元，繳費(fèi)工資要達(dá)到9000元，而退休職工卻是以2250元做基數(shù)，個(gè)人負(fù)擔(dān)企業(yè)部分，形成繳費(fèi)倒掛，這顯然不合理。

其次，在職職工能用到醫(yī)療保險(xiǎn)的與退休職工相比，比例大大降低，這也就在客觀上決定了返還給在職職工個(gè)人帳戶的醫(yī)療費(fèi)成了“沉睡資金”，進(jìn)而才導(dǎo)致現(xiàn)在的管理亂像。比如有人借醫(yī)?？怖?、用醫(yī)保資金購(gòu)置其他商品等等。

最后是當(dāng)健康意識(shí)越來越強(qiáng)、健身成為生活一部分的時(shí)候，醫(yī)保是否應(yīng)考慮與運(yùn)動(dòng)產(chǎn)業(yè)融合，提高人們?cè)诮∩矸矫娴耐度耄詼p少醫(yī)療支出，來實(shí)現(xiàn)醫(yī)療保險(xiǎn)的可持續(xù)運(yùn)營(yíng)。

說到底，醫(yī)療保險(xiǎn)要實(shí)現(xiàn)可持續(xù)運(yùn)營(yíng)，不能只從怎么收錢上想辦法，還要綜合群體特征、資金來源特性及支出渠道上想辦法，提高人們的參保意識(shí)、健康投入意識(shí)，從而實(shí)現(xiàn)科學(xué)收支才是解決問題的根本。