近日有報道稱，廣州一家中醫(yī)院腫瘤科醫(yī)生因為藥比超標，一個月獎金被扣得只剩下18元。這家醫(yī)院規(guī)定，醫(yī)生給病人開的檢查費用和藥費要達到1：1，不達標就按照超過多少實扣獎金。

醫(yī)院這么做是想讓醫(yī)生多開檢查項目，提高利潤。這并不算什么秘密。但這么做等于把醫(yī)生架上醫(yī)患糾紛的烤爐。醫(yī)生如果不按醫(yī)院內(nèi)部規(guī)章辦，收入就會減少。但如果遵照醫(yī)院規(guī)章，則有損醫(yī)德。這對患者來講也非常不公。多做檢查意味著要多折騰、多受苦，這樣不僅會增加患者經(jīng)濟負擔(dān)，而且將加劇“看病難、看病貴”的狀況。

現(xiàn)行醫(yī)療衛(wèi)生體制之捉襟見肘，由此可見。而這又是公立醫(yī)院改革陷入困境的現(xiàn)實寫照。自2009年國家啟動新醫(yī)改以來，在健全覆蓋城鄉(xiāng)居民的基本醫(yī)療衛(wèi)生制度等方面取得了重大進展，使廣大城鄉(xiāng)居民擁有了基本醫(yī)療保障，很大緩解了因病返貧、因病致貧現(xiàn)象。但在公立醫(yī)院改革方面，至今仍躑躅不前。其中弊端就在于，“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局并未實質(zhì)性破除，醫(yī)護人員被迫淪為醫(yī)院逐利行為的犧牲品。

醫(yī)生職業(yè)更在于治病救人，而不僅是為醫(yī)院創(chuàng)造經(jīng)濟效益。還可以說，公辦醫(yī)院承擔(dān)著醫(yī)療公共服務(wù)之責(zé)，不能徹底淪為營利性機構(gòu)。要破除這一格局，就必須將醫(yī)生從這一利益鏈條中“解放”出來，回歸其職業(yè)本分，恢復(fù)其職業(yè)尊嚴。這同時也意味著，要讓醫(yī)生獲得與其勞動付出相應(yīng)的回報。近期北京協(xié)和醫(yī)學(xué)院公共衛(wèi)生學(xué)院組織的一項調(diào)查顯示，78.4%的醫(yī)生認為現(xiàn)行補償制度沒有體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。干得累死累活，到頭來還要擔(dān)心獎金被扣光，醫(yī)生的職業(yè)理想又何處安放？

近年來公立醫(yī)院改革的一條路徑是，逐步取消藥品加成，增設(shè)藥事服務(wù)費和調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準，補償醫(yī)務(wù)人員的勞動價值。從改革理念來講，實行醫(yī)藥分開、提高醫(yī)務(wù)人員收入都沒錯，但要避免出現(xiàn)“換湯不換藥”的現(xiàn)象。如果藥事服務(wù)費只是成了醫(yī)院收費的新名目，醫(yī)護人員并未獲得合理補貼，豈不是沉疴未去、又添新愁？這樣的話，患者的負擔(dān)也難以減輕。

所以，不僅要把醫(yī)生從醫(yī)院逐利鏈條中“解放”出來，還要打破醫(yī)生對醫(yī)院的固定依附關(guān)系，讓醫(yī)生獲得人格與經(jīng)濟上的更大獨立。如鼓勵注冊醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，就是打破“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，提升醫(yī)生職業(yè)地位與收入的重要措施。醫(yī)生擁有更大自由執(zhí)業(yè)空間，受醫(yī)院不合理規(guī)制的約束越少，就越能夠利用自身專業(yè)技術(shù)為更多的患者服務(wù)，如此也有利于醫(yī)療資源的均衡，緩解“看病難”等問題。

當(dāng)然，這些改革措施在推動過程中，不可能一帆風(fēng)順，還可能遭遇現(xiàn)實瓶頸問題。但不管怎么說，醫(yī)護人員能否獲得職業(yè)尊嚴感，又能否切實減輕患者負擔(dān)，是檢驗新醫(yī)改成敗的關(guān)鍵性指標。如果醫(yī)生、病患都不滿意，只能說明醫(yī)改尚未成功，仍須努力。