價(jià)格改革并非蹺蹺板游戲

斯傳

這一次醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，主要是想解決兩個(gè)問題：一是破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，將原來的三個(gè)補(bǔ)償渠道變成兩個(gè)，也就是讓醫(yī)院在醫(yī)療服務(wù)收入和財(cái)政補(bǔ)助收入之外，不再通過藥品加成收入維持運(yùn)營(yíng)。二是使醫(yī)療服務(wù)價(jià)格的內(nèi)部結(jié)構(gòu)更加合理，提高偏低的診療、護(hù)理、手術(shù)等價(jià)格。說白了，這也是一場(chǎng)醫(yī)院系統(tǒng)的供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革，把藥品收入和檢查收入降下去，把診療收入和服務(wù)收入提上來。

這給人的感覺好像是一個(gè)蹺蹺板游戲：醫(yī)院不再收藥品加成費(fèi)了，少了40%的總收入，但是醫(yī)保不額外出錢，財(cái)政也不額外補(bǔ)貼，而是“給政策”，讓醫(yī)院在診療費(fèi)上漲價(jià)，藥品減少的收入靠診療費(fèi)補(bǔ)回來。對(duì)此，最常見的質(zhì)疑是：患者并沒少出一分錢啊，如果診療費(fèi)漲得比醫(yī)藥費(fèi)降的多，那還得多出錢呢，這不是一個(gè)文字游戲嗎？除了政績(jī)，不是啥也沒變嗎？

說實(shí)話，這樣的想法很容易迷惑人，前些年我也曾這樣想過，但這是不對(duì)的。可能我們傳統(tǒng)的中醫(yī)，主要收入就是賣藥，所以覺得醫(yī)院就是賣藥的；其實(shí)，醫(yī)院既不是賣藥的，也不是“出租”醫(yī)療檢查設(shè)備的，醫(yī)院真正出售的是專業(yè)知識(shí)和專業(yè)技術(shù)。掛號(hào)費(fèi)、手術(shù)費(fèi)、護(hù)理費(fèi)，這些才是醫(yī)院的主業(yè)，但主業(yè)并不能換來主要收入，于是依賴以藥養(yǎng)醫(yī)，大處方、大檢查等問題嚴(yán)重。

或許有人會(huì)說，醫(yī)院應(yīng)該靠什么賺錢，跟患者又有什么關(guān)系呢？反正都是掏錢，是拿來掛號(hào)還是拿來買藥，不都一樣的嗎？不對(duì)。別忘了，價(jià)格永遠(yuǎn)是市場(chǎng)交易的核心，它的重要性就在于，能夠影響人們的行為。首先，作為供給方，廢除藥品加成，提高診療費(fèi)用，會(huì)引導(dǎo)醫(yī)生的行為，使其不再通過開大處方、大檢查來獲取收入，醫(yī)生不再是越黑心越掙錢，而是越有本事越掙錢，像小兒科醫(yī)生流失等問題也會(huì)得到緩解。

再有，診療技術(shù)更值錢以后，人才的價(jià)值和服務(wù)的價(jià)值必然凸顯，這會(huì)有助于醫(yī)院內(nèi)部的良性競(jìng)爭(zhēng)?，F(xiàn)在，醫(yī)院之所以會(huì)有窮科室富科室，一個(gè)重要原因就是因?yàn)橛械目剖议_的檢查多賣的藥多，而不是因?yàn)樗麄兊募夹g(shù)含量高服務(wù)水平高，這對(duì)患者而言顯然是不利的。

還有，作為需求方，患者的就醫(yī)行為同樣會(huì)改變?，F(xiàn)在之所以很多人甭管啥毛病都往大醫(yī)院跑，一個(gè)很重要的原因就在于大醫(yī)院的專家號(hào)也不過那點(diǎn)錢，只為求個(gè)心安，藥倒是可以不買或者去外面買。改革以后，就醫(yī)價(jià)格層次更分明，小毛病去社區(qū)醫(yī)院顯然更劃算，這也會(huì)引導(dǎo)人們的就醫(yī)行為，從而改善大醫(yī)院人滿為患以及“大專家都在看常見病”的現(xiàn)狀。

至于患者總的就醫(yī)費(fèi)用，需要考慮的一個(gè)因素是，之前很多大檢查、大處方本身是不必要的，有的藥物甚至完全可以小包裝分開賣。如果以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制真能破除，患者就醫(yī)費(fèi)用至少不會(huì)大幅提高。