醫(yī)學(xué)領(lǐng)域管理者經(jīng)常會聽到臨床醫(yī)生對醫(yī)學(xué)科研有這樣的抱怨——每天門診和手術(shù)都忙不過來，還要去做科研，我們哪來的精力和時間？仿佛臨床和科研兩者關(guān)系就是相互矛盾且不可調(diào)和的，顧此就會失彼。事實上，這主要是對于醫(yī)學(xué)科研認(rèn)識有較大的誤區(qū)。

醫(yī)學(xué)科研一直以來有兩種模式，一種是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式，一種是臨床醫(yī)學(xué)模式。前者關(guān)注的是致病和治病的機理，更多采用基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究途徑和方法。后者則是綜合運用醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)、統(tǒng)計學(xué)等多學(xué)科的理論與方法，研究疾病的病因、診斷、治療和預(yù)后，著眼于臨床診療水平的提升和病人生活質(zhì)量的改善，它強調(diào)更多的是臨床診療過程中，有效且高質(zhì)量診療數(shù)據(jù)的積累、分析和研究。但是，我國的臨床診療領(lǐng)域仍停留在“進口大國”階段，迄今為止，還鮮有高質(zhì)量、大樣本、多中心的臨床研究為國際診療指南所采納，臨床醫(yī)學(xué)研究無論從量上還是質(zhì)上，都還有很大上升和進步空間。

對于兩種醫(yī)學(xué)研究模式認(rèn)識不足是導(dǎo)致臨床醫(yī)生抱怨的直接原因。國家關(guān)于科研項目、基金的申請及人才項目的資助等體制機制問題，使得不少臨床醫(yī)生認(rèn)為醫(yī)學(xué)科研就是基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)模式的研究。其實，這完全是一個誤區(qū)，臨床醫(yī)生不僅可以從事基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究，更應(yīng)該從事臨床醫(yī)學(xué)研究。而且，從當(dāng)前醫(yī)學(xué)發(fā)展面臨的問題看，我國的基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)的研究進步迅速，而臨床醫(yī)學(xué)研究進步則相對緩慢。

那么，該如何解決這個問題？首先，解決問題的核心是轉(zhuǎn)變理念。國家科技部、相關(guān)基金委、高等醫(yī)學(xué)院校等有關(guān)部門要轉(zhuǎn)變管理理念，不僅要重視基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究，更要重視臨床醫(yī)學(xué)研究，在項目申請、基金投入、人才項目培育等過程中，牢牢把握解決臨床問題這個關(guān)鍵，從臨床中來，到臨床中去。

其次，要重點專項支持兩支隊伍，即“研究型醫(yī)師隊伍”和“臨床專職科研隊伍”。讓研究型醫(yī)師隊伍通過一線的臨床研究得到國際認(rèn)可的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)，并將其轉(zhuǎn)化為臨床診療的手段、方法及其相關(guān)的衛(wèi)生政策，直接提升醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，同時將其在臨床發(fā)現(xiàn)的具體問題轉(zhuǎn)化為一批科學(xué)問題，再由臨床專職研究隊伍對這些科學(xué)問題進行基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)層面的研究，得到成果以后再轉(zhuǎn)化為臨床的應(yīng)用，從而使醫(yī)學(xué)科技創(chuàng)新形成完整的科研環(huán)路。

其三，培養(yǎng)臨床醫(yī)生的證據(jù)意識?？傮w而言，我國當(dāng)前的臨床醫(yī)學(xué)研究基礎(chǔ)比較薄弱，體現(xiàn)在雖然研究數(shù)量較多，但整體質(zhì)量較低，主要是以病例分析、回顧性、橫斷面的研究居多，前瞻性隊列研究較少，證據(jù)等級不高，樣本庫、數(shù)據(jù)庫的保真度不夠等方面。其中的關(guān)鍵原因是臨床醫(yī)生對于如何開展高質(zhì)量的臨床醫(yī)學(xué)研究能力嚴(yán)重不足。加強臨床醫(yī)生對于臨床醫(yī)學(xué)研究的培訓(xùn)和教育，是今后相當(dāng)長時間內(nèi)的重點和難點。

其四，加強團隊協(xié)作，加快構(gòu)建全球范圍的多中心隨機對照臨床醫(yī)學(xué)研究協(xié)作網(wǎng)絡(luò)。臨床醫(yī)學(xué)研究需要打破醫(yī)院、地區(qū)之間乃至國與國之間的壁壘，我們應(yīng)積極鼓勵有基礎(chǔ)、有能力的臨床醫(yī)務(wù)人員特別是學(xué)科帶頭人申報立項多中心隨機對照試驗，積極參與國際多中心臨床試驗，從而示范帶動臨床醫(yī)學(xué)學(xué)科的整體發(fā)展。

“科技三會”上，習(xí)近平總書記號召廣大科技工作者要把論文寫在祖國的大地上。對于醫(yī)學(xué)科技而言，就是要構(gòu)建有利于臨床醫(yī)學(xué)科研的體制機制，以臨床醫(yī)學(xué)研究提升帶動基礎(chǔ)生物醫(yī)學(xué)研究，以“研究型醫(yī)師隊伍”和“臨床專職科研隊伍”建設(shè)為突破，充分利用好每年70多億診療人次、各種病例數(shù)和疾病類型多、臨床研究資源豐富的優(yōu)勢，將臨床資源有效地轉(zhuǎn)化為研究資源，從而實現(xiàn)醫(yī)學(xué)科技的快速崛起，真正實現(xiàn)世界一流醫(yī)學(xué)學(xué)科的建設(shè)目標(biāo)。

（作者為中國科學(xué)院院士，上海交通大學(xué)副校長、醫(yī)學(xué)院院長）