【破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發(fā)而動全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。】

據(jù)多家媒體報道，上海、湖南兩地6家大型醫(yī)院醫(yī)生收受藥品回扣占藥價比例高達30%至40%，部分藥品中標(biāo)價高出市場價數(shù)倍，醫(yī)生傾向于開回扣比例高、金額大的藥品。針對上述事件，國家衛(wèi)計委稱將深入治理醫(yī)藥購銷和醫(yī)療服務(wù)中的不正之風(fēng)，進一步完善落實藥品招標(biāo)采購制度流程，確保過程更加透明、更加具有可操作性；協(xié)調(diào)有關(guān)監(jiān)管部門加大對藥品購銷流通環(huán)節(jié)的監(jiān)督，加大責(zé)任追究力度，維護廣大患者切身利益。

醫(yī)生開藥收回扣，不是新鮮事，從上個世紀(jì)90年代就已存在。2006年新華社就播發(fā)了《一份令人震驚的藥品回扣清單》等系列報道，引起衛(wèi)生部門高度重視。然而多年過去了，盡管有關(guān)部門三令五申，不斷加大整治力度，推動藥品流通體制改革，出臺政策降低藥價，然而藥品回扣問題依然難絕，儼然成了一個頑疾。

究其原因，有關(guān)部門給出的答案不少。比如，藥費占醫(yī)療費用比例過高。國家衛(wèi)計委在《2015年我國衛(wèi)生和計劃生育事業(yè)發(fā)展統(tǒng)計公報》中指出，全國醫(yī)療總費用中，門診藥費占48.3%，住院藥費占36.9%，遠高于一些發(fā)達國家藥費在醫(yī)療費用中的占比。一些公立醫(yī)院“以藥補醫(yī)”格局沒有打破。政府投入少，一些醫(yī)院想創(chuàng)收就只能實行藥品加成，默許醫(yī)生開大處方。追責(zé)制度執(zhí)行不到位。國家衛(wèi)計委曾發(fā)出相關(guān)禁令，提出“不準(zhǔn)將醫(yī)療衛(wèi)生人員個人收入與藥品和醫(yī)學(xué)檢查收入掛鉤”“不準(zhǔn)開單提成”，由于缺乏足夠的執(zhí)行力，禁令在一些地方成了“稻草人”。

整治藥品回扣頑疾，相關(guān)部門想了不少辦法，如改革藥品采購招標(biāo)程序，推行“兩票制”（指從藥品生產(chǎn)企業(yè)到藥品流通企業(yè)開一次發(fā)票，藥品流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)再開一次發(fā)票），擠壓流通環(huán)節(jié)利潤空間；提高醫(yī)生的技術(shù)性收入；發(fā)現(xiàn)藥品回扣事件，查辦、處分。問題是這些措施沒有發(fā)揮出應(yīng)有作用。這說明整治藥品回扣“溫吞水”的辦法已經(jīng)不合時宜，需要下猛藥。

無論是“兩票制”在實踐中出現(xiàn)了目的和結(jié)果背離，還是一些醫(yī)生置制度于不顧“頂風(fēng)作案”，這些近乎公開的違規(guī)行為，無不映射出“整治措施軟、處罰力度弱、追責(zé)不到位”的影子。

下猛藥，更要下決心。對于整治措施軟導(dǎo)致的相關(guān)醫(yī)院敢于以“行業(yè)慣例”為擋箭牌，不把藥品回扣當(dāng)回事的現(xiàn)象，有關(guān)部門應(yīng)該強化監(jiān)管，發(fā)現(xiàn)一起處理一起；對于處罰力度弱導(dǎo)致的一些醫(yī)生和醫(yī)藥代表沆瀣一氣的行為，有關(guān)部門應(yīng)該堅決處罰，將違規(guī)人員和單位記入誠信“黑名單”、給予行業(yè)禁入處分，情節(jié)嚴(yán)重者追究刑事責(zé)任；對于追責(zé)不到位導(dǎo)致制度成了“稻草人”的地方，應(yīng)該嚴(yán)肅追究主管部門和相關(guān)人員的行政責(zé)任，讓其真正負(fù)起責(zé)來。

藥品回扣頑疾長期存在，已經(jīng)演化為醫(yī)療體制的一個“膿包”，“膿包”不擠出，將會進一步腐化醫(yī)療體制、危害公眾利益。既然警示教育不能讓一些人收手，既然一道道禁令、一次次專項治理攔不住醫(yī)生伸向回扣的手，斬不斷藥企、醫(yī)藥代表和醫(yī)生及醫(yī)院之間的利益鏈條，那就出狠手、下猛藥，打斷鏈條，斬斷“黑手”——用制度筑牢堤壩，用機制清除灰色空間，用懲罰倒逼違規(guī)者不敢越雷池一步。最重要的是，破除“以藥養(yǎng)醫(yī)”格局，啃下這塊改革“硬骨頭”，注定會“牽一發(fā)而動全身”。再艱難，該改革的必須改，別讓百姓等待太久。