國家醫(yī)保局近日編制印發(fā)《綜合診查類醫(yī)療服務(wù)價格項目立項指南（試行）》，將現(xiàn)行綜合診查類價格項目整合為36項，新增設(shè)立“航空醫(yī)療轉(zhuǎn)運”“安寧療護”等項目，并單獨設(shè)立“上門服務(wù)費”，更好促進醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升。

“上門服務(wù)”是指醫(yī)療機構(gòu)以質(zhì)量安全為前提，為各類群體上門提供醫(yī)療服務(wù)。立項指南在單獨設(shè)立上門服務(wù)費時，明確規(guī)定收費采取“上門服務(wù)+醫(yī)療服務(wù)價格”的方式，即上門服務(wù)本身收取一次“上門服務(wù)費”，提供的醫(yī)療服務(wù)、藥品、醫(yī)用耗材等，收費適用本醫(yī)療服務(wù)執(zhí)行的醫(yī)藥價格政策。不再以“上門+某服務(wù)”的方式設(shè)立醫(yī)療服務(wù)價格項目。

過去以“上門+某服務(wù)”的方式收費，意味著只有出現(xiàn)“某服務(wù)”才收費，上門可以提高“某服務(wù)”的附加值，但不能單獨收費。也就是說，沒有提供“某服務(wù)”，上門很可能白跑一趟。假如病情不需提供實質(zhì)性服務(wù)，則要么醫(yī)務(wù)人員上門得不到應(yīng)有回報，要么患者被增加不必要的服務(wù)，包括不必要的診療、藥品、耗材等。

單獨設(shè)立上門服務(wù)費，這讓服務(wù)收費將不再依賴于其它服務(wù)而存在，如此不僅可以對醫(yī)療機構(gòu)上門服務(wù)進行規(guī)范，而且也更加符合實際需要。因為居家患者有時并不需要具體的診療服務(wù)，或許僅是對病情把握不準，有些疑問要得到解答。但不管是讓醫(yī)務(wù)人員白跑一趟，還是被迫增加不必要的項目，都是患者所不愿意看到的。為了避免出現(xiàn)這類現(xiàn)象，他們申請醫(yī)務(wù)人員上門服務(wù)時就會多有顧慮。

對于醫(yī)務(wù)人員而言，上門服務(wù)既可能需要為患者提供醫(yī)療服務(wù)或藥品、耗材，也可能只是入戶了解情況、提供咨詢、監(jiān)督服藥或康復(fù)訓(xùn)練等。如慢性病日常管理、產(chǎn)婦和新生兒定期回訪等，就屬于“話聊”多、服務(wù)少的醫(yī)療項目。本次指南對上門服務(wù)費的改革，其實是對醫(yī)務(wù)人員相關(guān)勞動付出的肯定，有利于調(diào)動醫(yī)務(wù)人員提供上門服務(wù)的積極性，讓他們“常入戶看看”。

單獨設(shè)立上門服務(wù)費之后，還需對收費與服務(wù)強化監(jiān)督。即使不提供實質(zhì)性診療也可單獨收費，也并不意味著作用不大的上門也應(yīng)該收費，只有具備一定的服務(wù)質(zhì)量，并且患者有較大收獲，這項收費才會物有所值?！翱墒召M”并非“必收費”，費用如何計算，怎么評估服務(wù)質(zhì)量等，規(guī)范的諸多細節(jié)還需將來在實踐中不斷探索總結(jié)。

隨著人口老齡化程度日益加劇，居家養(yǎng)老、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合等模式日益健全，需要提供上門醫(yī)療服務(wù)的患者總體而言將呈現(xiàn)增長趨勢。假如上門服務(wù)收費問題存在模糊空間，只會讓服務(wù)供需雙方產(chǎn)生嫌隙。只有把收費問題講清楚，消除一些細節(jié)上的不合理之處，上門醫(yī)療服務(wù)模式才能得到快速健康發(fā)展，造福于廣大居家患者。（唐傳艷）