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本地觀察：

治牙鮮用鎮(zhèn)靜劑 局部麻醉較常見

“臨床上，孩子一躺上治療椅就容易出現(xiàn)緊張甚至恐慌、不配合，確實(shí)會(huì)給醫(yī)生的治療操作帶來很大的不便?！睆V東省口腔醫(yī)院正畸科副主任醫(yī)師胡飛告訴記者，因此一些美國(guó)牙醫(yī)會(huì)使用鎮(zhèn)靜劑來平伏孩子緊張的情緒。本來，這是相對(duì)更為人性化的治療輔助手段，但目前國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)這方面的經(jīng)驗(yàn)尚不豐富，考慮到可能存在的風(fēng)險(xiǎn)，絕大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)并沒將之當(dāng)作常規(guī)治療手段大規(guī)模開展。

據(jù)胡飛介紹，該院近年來也引進(jìn)了吸入式的“笑氣”麻醉設(shè)備，有個(gè)別患者或家長(zhǎng)會(huì)特別要求并提前預(yù)約，除此之外，一般情況下醫(yī)生都不會(huì)特別主動(dòng)推薦使用。因?yàn)殒?zhèn)靜劑是一種特殊的藥品，在使用過程中需要具備專業(yè)知識(shí)的麻醉醫(yī)生陪同在側(cè)，以便在出現(xiàn)意外時(shí)能及時(shí)消除安全隱患。但在大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)，專業(yè)的麻醉師配備甚少；另外，開展這類治療所需的設(shè)備、費(fèi)用和治療的時(shí)間成本都較高，而目前大多數(shù)口腔醫(yī)療機(jī)構(gòu)每天門診量都較大，忙不過來，寧愿去繁就簡(jiǎn)，在提高病人舒適度方面，最常見的是針對(duì)某一顆待治療的牙，打小劑量的局部麻醉針，這樣既安全又方便，效果也不錯(cuò)。

“目前，國(guó)內(nèi)口腔醫(yī)療界多數(shù)人還是將鎮(zhèn)靜類輔助治療視為‘錦上添花’，而非必不可少的手段?！焙w表示。

專家提醒：

濫用鎮(zhèn)靜劑 害人也害己

廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科馬武華教授指出，鎮(zhèn)靜藥和安定藥都屬于中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制藥。鎮(zhèn)靜藥是使大腦皮質(zhì)輕度抑制，從而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用；安定藥是使病人解除焦慮、緊張而無鎮(zhèn)靜作用的藥物，這兩類藥物難以完全區(qū)分，可以統(tǒng)稱為鎮(zhèn)靜安定藥。鎮(zhèn)靜安定藥按照其效力強(qiáng)弱可以分為兩大類：弱安定藥和強(qiáng)安定藥。弱安定藥主要用于消除患者的焦慮癥狀，最常用的是大家熟悉的安定和咪唑安定，其他如甲羥安定和硝基安定較少使用。強(qiáng)安定藥主要用于治療精神分裂癥，常用的有氯丙嗪、異丙嗪、氟哌啶醇和氟哌利多等。

在各類鎮(zhèn)靜藥中，過去用得最多的是巴比妥類藥。小劑量產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用即為鎮(zhèn)靜藥，中劑量有催眠作用即為催眠藥，大劑量產(chǎn)生全麻作用即為麻醉藥。其他如非巴比妥類藥如氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉等雖然主要是用于麻醉為主，但也有醫(yī)生用于鎮(zhèn)靜使用，如2009年“流行樂之王”邁克爾·杰克遜之死，其私人醫(yī)生莫里用了丙泊酚給杰克遜進(jìn)行鎮(zhèn)靜，雖然是因?yàn)槎虝r(shí)間內(nèi)四種藥物復(fù)合作用才是導(dǎo)致“流行樂之王”死亡的真正原因，但丙泊酚鎮(zhèn)靜帶來的呼吸抑制也是其中重要的原因之一。

“就拿最常用的安定來講，單次小量使用僅產(chǎn)生抗焦慮作用，但反復(fù)多次使用則可導(dǎo)致意識(shí)消失，呼吸抑制，氣道不通暢，甚至一過性無呼吸，如果沒有配備常規(guī)的通氣供氧和急救設(shè)備，則惡性事故在所難免。”馬武華提醒稱，雖然安定是最弱的鎮(zhèn)靜藥，看似很安全，但危險(xiǎn)常常不期而至。一旦牙科醫(yī)生或非麻醉科醫(yī)生用到其他鎮(zhèn)靜藥如咪唑安定、氯胺酮、丙泊酚、依托咪酯、羥丁酸鈉等，那更是如同玩火，這些藥均可能導(dǎo)致患者呼吸抑制，如同杰克遜私人醫(yī)生莫里一樣，稍不注意就引火燒身，既害了病人也害了自己。