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光明網(wǎng)記者：普通百姓對疼痛的認知是否有一些誤區(qū)？

安建雄博士：對疼痛的認知誤區(qū)其實更多地來自醫(yī)護人員。傳統(tǒng)的癥狀學說和疾病學說都不完整。正確的觀點應該是：急性疼痛和慢性疼痛急性發(fā)作具有生理防御功能和臨床診斷價值，但明確原因的嚴重急性疼痛和慢性疼痛，除外給病人帶來痛苦并造成各系統(tǒng)器官功能障礙外，已經(jīng)沒有任何意義。此外，對生命質(zhì)量的認識也會促進對疼痛采取積極措施。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下，疼痛對人體的危害？

安建雄博士：作為一種傷害性刺激引起的反應，急性疼痛有一定的臨床診斷意義，如轉(zhuǎn)移性右下腹疼痛提示有急性闌尾炎；瀕死樣胸前區(qū)疼痛提示有心肌缺血和心肌梗塞等。然而原因明確的嚴重急性疼痛如術后疼痛，以及反復發(fā)作的慢性疼痛，如慢性腰背痛和癌癥疼痛的功能，除了給病人帶來痛苦，給幾乎所有的系統(tǒng)和器官和系統(tǒng)造成損害外，已經(jīng)沒有任何積極意義。首先疼痛會給病人帶來不愉快和焦慮，而長時間的疼痛必定導致病人抑郁，嚴重的甚至可以導致病人輕生；手術后疼痛可以導致負氮平衡，從而影響傷口愈合；疼痛引起的應激反應可以增加心血管做功和負擔；疼痛引起呼吸受限從而導致缺氧和肺部感染；分娩疼痛可以引起產(chǎn)婦過渡疲勞和胎兒缺氧等等。

光明網(wǎng)記者：您是否可以介紹下疼痛的治療原則？

安建雄博士：我們團隊在臨床工作中形成自己的基本理念，適應癥金標準和治療原則：

1）基本理念：a可以治不好，但不能治壞（first do not harm）。特別重視避免給病人帶來醫(yī)源性生理、精神和經(jīng)濟損失。b主張多學科治療疼痛，

2）適應癥選擇金標準：只把自己或親人愿意接受的方法用于病人。

3) 提倡“三先三后”原則：先簡后繁，先安全后危險，先無創(chuàng)后有創(chuàng)。

作為病人，最重要的是及早就診。第一，當疼痛作為疾病的一個信號（也就是“好痛”）時，可以及早得到處理，防止死亡和殘疾，如心絞痛不及時正確治療可以導致心肌梗塞甚至死亡：第二，急性疼痛及時正確的處理，可以防止慢性疼痛發(fā)生，這一點是疼痛治療上由重要意義。

光明網(wǎng)記者：目前疼痛有哪些治療手段？

安建雄博士：疼痛治療除外經(jīng)典的藥物、物理療法、針灸、手術及心理精神療法外，目前最常用的是神經(jīng)阻滯和射頻等介入療法。神經(jīng)阻滯最初是麻醉醫(yī)生用局部麻醉藥選擇性地阻斷目標神經(jīng),為外科手術提供無痛條件. 二戰(zhàn)期間,美國麻醉學家Bonica等開始將神經(jīng)阻滯用于慢性疼痛治療,戰(zhàn)爭結束后他在華盛頓大學建立了著名的由麻醉科、神經(jīng)外科和精神心理科等學科組成的多學科疼痛中心,并成立國際疼痛學會和疼痛雜志。Bonica是一位世界輕重量級摔跤冠軍,他自己后半生飽受疼痛折磨,曾被他的繼承人神經(jīng)外科醫(yī)生多次開刀手術,但他的傷痛始終沒有得到緩解, 成為外科技術治療疼痛一個諷刺性故事.

藥物是古老并流行的鎮(zhèn)痛方法。經(jīng)典的鎮(zhèn)痛藥主要有兩類,嗎啡為代表的阿片類和阿司匹林為代表的水楊酸類. 前者通過作用于受體,而后者是通過抗炎發(fā)揮鎮(zhèn)痛作用.當兩種藥物聯(lián)合使用時具有協(xié)同作用。類固醇激素如地塞米松也被用于炎癥疼痛的治療。抗癲癇藥則被用于三叉神經(jīng)痛為代表的神經(jīng)病理性疼痛,經(jīng)典的抗癲癇藥包括苯妥英鈉和卡馬西平.一般認為這些藥物主要是緩建而不能治愈疼痛。用于慢性疼痛時尤其如此. 然而我們研究小組最近卻發(fā)現(xiàn),在神經(jīng)病理性疼痛早期使用普瑞巴林可以有效防止和逆轉(zhuǎn)神經(jīng)病理性疼痛形成.

改變藥物劑型或給藥途徑可以有效提高藥物的鎮(zhèn)痛作用并減少其副作用.比如嗎啡以往主要是口服或靜脈及肌肉注射,目前不僅口服嗎啡有控釋和緩釋劑型,也可以皮下或直腸給藥。麻醉醫(yī)生將嗎啡注入椎管內(nèi)鎮(zhèn)痛可以將藥量減少100倍,副作用大幅減少而且不會成癮。利用這個原理,人們將可以通過遙控修改程序的儲藥泵植入體內(nèi),并通過導管與椎管連接,治療某些無法治愈而需要長期使用嗎啡的疼痛。

試圖手術切斷神經(jīng)而達到鎮(zhèn)痛目的的想法是機械唯物主義的典型案例。切斷神經(jīng)后,絕大多數(shù)疼痛不僅不能治愈,而且會并發(fā)麻木,稱為痛性麻木,使得病人更加痛苦不堪?；瘜W(酒精和石碳酸)或物理性(射頻)破壞神經(jīng)方法,除外用于損毀半月神經(jīng)節(jié)治療三叉神經(jīng)痛外,已經(jīng)逐漸減少和廢棄。手術治療腰背痛也曾風靡一時,然而不幸得是術后高達30%病人最終形成腰椎手術失敗后腰背痛, 此時外科醫(yī)生從解剖角度看認為手術是成功的,但病人的疼痛卻揮之不去,而且經(jīng)過手術的腰椎給使用其他治療方法帶來困難. 盡量避免選擇破壞性措施鎮(zhèn)痛已經(jīng)成為疼痛醫(yī)學界的共識。

1965年,來自英國和加拿大的兩位科學家在美國著名的《科學》雜志發(fā)表“疼痛閘門學說”, 則是世界疼痛醫(yī)學史上一次重要事件。這個學說的核心內(nèi)容是對機體相對微弱的刺激可以興奮較粗大的神經(jīng)纖維, 從而抑制主司疼痛的細小神經(jīng)纖維。這個學說實際上解釋了針刺、電脈沖刺激和按摩等物理療法的機制。此后痛覺閘門學說又得到補充: 來自上級中樞神經(jīng)的信息也可以對疼痛進行干預。這些學說成為后來脊髓電刺激和腦深部電刺激等高科技設施治療疼痛的理論基礎,基于這一理論的治療雖然很少有治愈疼痛的可能,但的確可以提高慢性頑固性疼痛患者的生活質(zhì)量。

針對疼痛部位或疼痛責任靶點進行治療已經(jīng)成為目前最有效和最常用的方法,這種方法通常經(jīng)過經(jīng)皮穿刺手段實現(xiàn),這種介于藥物和外科手術之間療法通常被稱為介入療法。以穿刺注射為主的介入治療最早基本是建立在骨性標志基礎上的盲目穿刺, 由于精確度低而導致并發(fā)癥多，而且療效差. 于是醫(yī)生們開始采用X光﹑CT和超聲引導下進行介入治療,極大地提高了療效,并發(fā)癥明顯減少。而利用可視化技術如內(nèi)窺鏡進行介入治療，則讓醫(yī)生們能在更接近直視下開展手術。

適宜濃度的三氧(O3)對人體組織有很好的抗炎和促進代謝作用，而且可以多種使用途徑。目前已經(jīng)證實，多數(shù)疼痛都有炎癥參與，三氧用于炎癥疼痛已經(jīng)顯示出明顯的優(yōu)勢，特別是有激素禁忌而需要抗炎鎮(zhèn)痛病人，如糖尿病患者，三氧已經(jīng)成為激素的最佳替代品。老年人的疼痛多數(shù)屬于退行性改變，三氧促進代謝的特點將成為緩解老年人疼痛的重要武器之一。股骨頭壞死是一個極為頑固而且致殘率高的疾病。本研究組利用機器人及超聲適時引導等高科技介入療法加三氧綜合治療，取得超預期療效。三氧用于疼痛醫(yī)學前景廣闊。

電休克通過電能可以讓大腦產(chǎn)生癲癇樣放電而后進入抑制，然后再恢復正常，與電腦格式化或重啟有類似之處。電休克技術誕生于上世紀三十年代，最早用于精神分裂癥的治療，以后發(fā)現(xiàn)用于抗抑郁療效更好。在治療過程中，人們發(fā)現(xiàn)抑郁患者的頑固性疼痛緩解，最初認為疼痛緩解系通過抗抑郁作用介導，但進一步研究證實，電休克確實具有直接解除疼痛功效。作者所在疼痛醫(yī)學中心自2011年開始從事電休克治療疼痛工作，已經(jīng)對來自世界各地傳統(tǒng)方法無效的心因性或精神性疼痛（如軀體化）取得滿意效果。迄今作者所在疼痛中心是唯一擁有電休克技術的疼痛診療機構，此項技術廣泛用于疼痛尚待時日。