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羊水栓塞死亡率為何這么高？

本報(bào)記者 李 穎

近日，湖南湘潭產(chǎn)婦張某，在分娩時(shí)疑因羊水栓塞引起多器官功能衰竭,經(jīng)搶救無(wú)效死亡。那么，在醫(yī)學(xué)發(fā)達(dá)的今天，為何還會(huì)有因羊水栓塞而死亡的案例呢？請(qǐng)關(guān)注——

說(shuō)到羊水栓塞，大多數(shù)的人都是一知半解或莫名其妙，但是這個(gè)名詞卻令所有婦產(chǎn)科醫(yī)師聞之色變，甚至不愿意去談?wù)撍?！北京大學(xué)第一醫(yī)院婦產(chǎn)科主任楊慧霞教授在接受科技日?qǐng)?bào)記者采訪時(shí)表示，因?yàn)檠蛩ㄈ菄?guó)內(nèi)外孕產(chǎn)婦死亡的主要原因之一，而且總是出其不意的發(fā)生，幾乎無(wú)法進(jìn)行預(yù)測(cè)和預(yù)防。

比青霉素過(guò)敏還快

羊水栓塞是羊水中一些物質(zhì)進(jìn)入母體循環(huán)后，引起母體對(duì)胎兒抗原產(chǎn)生的一系列過(guò)敏反應(yīng)，有點(diǎn)類似青霉素過(guò)敏反應(yīng)，但要比青霉素過(guò)敏還要來(lái)得快。

眾所周知，羊水的主要來(lái)源，孕早期主要是由羊膜上皮細(xì)胞分泌而來(lái)。自妊娠中期，胎兒腎臟開(kāi)始工作產(chǎn)生胎尿，參與羊水形成。隨著胎兒逐漸長(zhǎng)大，尿量逐漸增多，羊水中尿素、尿酸，肌酐等均增加，羊水中還有胎兒脫落的上皮細(xì)胞和毳毛及消化道和呼吸道分泌物。

自中孕期開(kāi)始，胎兒不斷吞咽羊水，大部分隨胎兒血液循環(huán)轉(zhuǎn)輸至母體。

“栓塞”顧名思義就是阻礙、堵塞的意思，而“羊水栓塞”最直接的解釋就是在分娩過(guò)程中，羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)，引起的急性肺栓塞、過(guò)敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血、腎衰竭或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥?，F(xiàn)在也有研究認(rèn)為是一種嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。

通俗一點(diǎn)說(shuō)就是：在分娩的時(shí)候，羊水通過(guò)子宮創(chuàng)面進(jìn)入了母體的血液里，這些物質(zhì)進(jìn)入母體血液，會(huì)引發(fā)肺栓塞、休克、彌漫性血管內(nèi)凝血等嚴(yán)重的并發(fā)癥，并且孕產(chǎn)婦死亡率極高。

發(fā)病率低危險(xiǎn)性高

羊水栓塞有點(diǎn)像飛機(jī)失事，發(fā)病率極低，但一旦出現(xiàn)，病死率極高。

雖然醫(yī)學(xué)的進(jìn)步已經(jīng)能夠解決許多高危狀況，但羊水栓塞仍是讓醫(yī)生“談虎色變”。更可怕的是，以目前的醫(yī)學(xué)技術(shù)，沒(méi)有在產(chǎn)前檢查時(shí)查出羊水栓塞先兆的方法，所以也就不存在有效預(yù)防其發(fā)生措施。唯一令人欣慰的是，羊水栓塞的發(fā)病率并不高，僅為4/10萬(wàn)—6/10萬(wàn)之間，但死亡率超過(guò)60%—80%，所以救治難度很大，是一個(gè)死亡率很高的極其兇險(xiǎn)的并發(fā)癥。

首先表現(xiàn)在：孕媽媽可在分娩時(shí)、分娩后的短時(shí)間內(nèi)，出現(xiàn)煩躁不安，寒戰(zhàn)、嘔吐，繼而咳嗽、呼吸困難，突然發(fā)生讓人猝不及防的休克。病情急驟的孕媽媽甚至在驚叫一聲后便血壓消失，數(shù)分鐘內(nèi)即迅速死亡。

其次：孕媽媽會(huì)出現(xiàn)持續(xù)的陰道大出血，而且這種出血往往不能凝固，有時(shí)還伴皮膚、胃腸道及尿道出血。由于凝血因子被大量消耗，即使輸入大量的鮮血也常常無(wú)法阻止血流不止以及循環(huán)衰竭。

數(shù)據(jù)顯示，一旦發(fā)生羊水栓塞，即使積極搶救，死亡率也十分高。死亡的時(shí)間快到可從數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，約1/3的患者在發(fā)病半小時(shí)內(nèi)死亡，另1/3在發(fā)病1小時(shí)內(nèi)死亡，多由于肺血管栓塞引起，其余1/3死于血液不凝或腎功能等多臟器衰竭。

由于羊水栓塞一旦發(fā)生病程進(jìn)展迅速，往往來(lái)不及搶救。因此，醫(yī)生形容救治羊水栓塞如同跟“死神”搶奪生命一般。

羊水栓塞發(fā)生與產(chǎn)檢無(wú)關(guān)

很多媒體針對(duì)羊水栓塞一事，紛紛提出“產(chǎn)檢很重要”。對(duì)此，楊慧霞提出了自己的觀點(diǎn)：羊水栓塞的發(fā)生與產(chǎn)檢沒(méi)有十分直接的關(guān)系。

“羊水栓塞多發(fā)生在分娩過(guò)程中，尤其在胎兒即將娩出前，或產(chǎn)后短時(shí)間內(nèi)，剖宮產(chǎn)者多發(fā)生在手術(shù)過(guò)程中?！睏罨巯冀榻B說(shuō)，由于羊水栓塞進(jìn)展過(guò)程相當(dāng)快速，通常是在產(chǎn)婦快要生產(chǎn)或是剛生產(chǎn)完的一段時(shí)間內(nèi)，產(chǎn)婦會(huì)突然發(fā)生嗆咳、呼吸困難、紫紺、抽搐、血壓降低、休克、大量出血、甚至出現(xiàn)死亡的危機(jī)。

“即使產(chǎn)前進(jìn)行了無(wú)數(shù)次檢查，但由于目前并沒(méi)有有效的預(yù)測(cè)羊水栓塞的方法，更沒(méi)有特別的方法去診斷，目前診斷主要根據(jù)臨床表現(xiàn)和體征，但不幸的是許多羊水栓塞患者臨床表現(xiàn)并不典型，有時(shí)很難進(jìn)行早診斷、早處理。”楊慧霞如是說(shuō)。

及時(shí)的產(chǎn)科處理極為重要

羊水栓塞一旦發(fā)生，一定要切除子宮嗎？

“產(chǎn)前并沒(méi)有明顯的指征可以判斷孕婦是否會(huì)發(fā)生羊水栓塞?！睏罨巯紡?qiáng)調(diào)，羊水栓塞搶救成功的關(guān)鍵在于早診斷、早處理?！凹皶r(shí)的產(chǎn)科處理對(duì)于搶救成功與否有著密切關(guān)系?！?/p>

就病理生理學(xué)上來(lái)說(shuō)，羊水栓塞的成因還并不完全清楚。當(dāng)羊水和胎兒的細(xì)胞進(jìn)入母體的血液循環(huán)會(huì)產(chǎn)生三個(gè)階段的反應(yīng)：第一階段肺動(dòng)脈血管痙攣并有肺高血壓和右心室壓力升高，因此產(chǎn)生缺氧的狀況。缺氧又會(huì)導(dǎo)致心肌和肺微血管損傷，接著左心室衰竭和急性呼吸窘迫癥候群就會(huì)發(fā)生了?；颊呷绻踩囟冗^(guò)了第一個(gè)階段并未死亡，接著就進(jìn)入了第二個(gè)階段的反應(yīng)，這個(gè)階段的特征為大量出血并有子宮收縮無(wú)力和彌散性血管內(nèi)凝血，可變成為產(chǎn)后大出血、血不凝、身體其他部位如皮膚和黏膜等出血。第三階段主要表現(xiàn)為腎功能衰竭，可出現(xiàn)尿少、無(wú)尿和尿毒癥現(xiàn)象。

羊水栓塞如果在第一產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)該積極改善孕婦呼吸循環(huán)功能，同時(shí)做好迅速進(jìn)行剖宮產(chǎn)終止妊娠去除病因。如果在第二產(chǎn)程發(fā)病，應(yīng)行陰道助產(chǎn)結(jié)束分娩。如果發(fā)生產(chǎn)后大出血，經(jīng)過(guò)積極處理仍不能止血，就應(yīng)當(dāng)機(jī)立斷，行子宮切除術(shù)。

楊慧霞告訴記者，由于羊水栓塞產(chǎn)婦的病程進(jìn)展和病情嚴(yán)重程度都不一樣，及早行全子宮切除術(shù)，即可去除致病因子，阻斷羊水成分繼續(xù)進(jìn)入血循環(huán)又可控制胎盤剝離面出血導(dǎo)致的嚴(yán)重產(chǎn)后出血?！氨M早診斷并切除子宮，搶救成功的幾率就會(huì)高一些，切晚了往往無(wú)濟(jì)于事?！睏罨巯歼z憾地說(shuō)，由于該病具有極高的兇險(xiǎn)性，有時(shí)切掉了子宮也救不了命，這非常令人惋惜，但這也是產(chǎn)婦家屬必須面對(duì)的現(xiàn)實(shí)。