“看病難、看病貴”問題由來已久，成因復(fù)雜。
目前，有關(guān)部門正在大力推進基本醫(yī)療保險區(qū)域統(tǒng)籌，并建立異地協(xié)作機制，方便確需異地就醫(yī)參保人員的醫(yī)療費用結(jié)算，全國人大法律委員會經(jīng)同財政經(jīng)濟委員會和國務(wù)院法制辦、人力資源和社會保障部研究，建議社會保險法草案增加規(guī)定，社會保險行政部門和衛(wèi)生行政部門應(yīng)當(dāng)建立異地就醫(yī)醫(yī)療費用結(jié)算制度，方便參保人員享受基本醫(yī)療保險待遇。
十二五期間要進一步解決“就醫(yī)難”問題，還需在醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革和創(chuàng)新思路上有所突破：
以醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革為動力，切實打破群眾看病就醫(yī)瓶頸。
醫(yī)療資源配置失衡，衛(wèi)生費用增長過快，保障制度不健全，政府投入不足，醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)系統(tǒng)公益性弱化，藥品生產(chǎn)、定價、流通和使用的各個環(huán)節(jié)存在問題等等，直接造成了群眾看病難、看病貴問題。要解決好這些問題關(guān)鍵在于用好醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革這把“金鑰匙”。
一是要著力建立縣、鄉(xiāng)、村三級農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。由于政策和歷史的原因，城鄉(xiāng)醫(yī)療差距不斷加大，至使農(nóng)民對解決看病就醫(yī)問題的呼聲尤為強烈。對此應(yīng)順勢而為，建立以縣級醫(yī)院為龍頭、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院為樞紐、村衛(wèi)生室（所）為基礎(chǔ)，設(shè)施齊全、功能完備、服務(wù)優(yōu)良的農(nóng)村三級衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)。全面推進以“三基兩化”為重點的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設(shè)，切實提高農(nóng)村衛(wèi)生服務(wù)能力，基本實現(xiàn)“小病不出村，大病不出鄉(xiāng)，重癥不出縣”，使農(nóng)村群眾在家門口就可以享受到方便、快捷、高效的就醫(yī)條件。
二是要著力完善新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度的實施是減輕農(nóng)民就醫(yī)負擔(dān)的主要抓手。要著力提高新農(nóng)合籌資標(biāo)準, 提高報免比例，提高報銷封頂線，擴大受益面，實現(xiàn)“三提一擴”，進一步提高參合農(nóng)民的受益水平。要在全市落實好門診統(tǒng)籌，落實好出院即報制度，切實方便群眾就醫(yī)。
三是要著力完善城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。加強城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系建設(shè)是緩解城市居民看病就醫(yī)問題的主要渠道之一。關(guān)鍵要健全以社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)為基礎(chǔ)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與醫(yī)院和預(yù)防保健機構(gòu)分工合理、協(xié)作密切的新型城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系。社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)要與社區(qū)家庭和居民為服務(wù)對象，以慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點，以主動服務(wù)、上門服務(wù)為主，開展健康教育、預(yù)防、保健、康復(fù)、計劃生育技術(shù)服務(wù)和一般常見病多發(fā)病的診療服務(wù)。有關(guān)部門要制定優(yōu)惠政策，降低社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心就醫(yī)醫(yī)保起付線標(biāo)準，提高報銷比例，引導(dǎo)城市居民“大病到醫(yī)院、小病進社區(qū)、康復(fù)回社區(qū)”。
四是要著力落實基本藥物制度。藥品定價機制不健全，以藥養(yǎng)醫(yī)也導(dǎo)致藥品的過度使用。眾所周知醫(yī)院的主要收入來自于藥品，因此落實基本藥物制度無疑是減輕群眾用藥負擔(dān)的最有效措施之一。必須嚴格按照市醫(yī)改方案落實好基本藥物制度，其中要將基本藥物全部及時納入基本醫(yī)療保障藥品報銷目錄，報銷比例明顯高于非基本藥物，減輕群眾用藥費用負擔(dān)。
五是要著力推進公立醫(yī)院改革。公立醫(yī)院改革是解決就醫(yī)看病問題的關(guān)鍵，是醫(yī)改的難點和重點。公立醫(yī)院改革勢在必行，要以創(chuàng)新的精神，以戰(zhàn)略的視覺，積極推進公立醫(yī)院試點改革。要鼓勵多種形式辦醫(yī)，形成競爭機制，實現(xiàn)辦醫(yī)格局的多元化，確保群眾在競爭中受益。
以創(chuàng)新思路和舉措為重點，切實讓廣大群眾得到實惠。
解決看病就醫(yī)難題事關(guān)廣大人民的健康和千家萬戶的幸福。在加快醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革中，重點要積極創(chuàng)新思路、創(chuàng)新舉措，用一劑劑良方切實消除看病就醫(yī)難癥結(jié)。
一是要創(chuàng)新醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)方式。要探索單病種質(zhì)量控制和單病種付費改革,推行同級醫(yī)療機構(gòu)檢驗、檢查結(jié)果互認制度。要利用現(xiàn)代電子信息技術(shù)，逐步建立病理遠程診斷和遠程會診系統(tǒng)，實現(xiàn)資源共享，提高診療技術(shù)，改變服務(wù)方式，減輕患者負擔(dān)。
二是要創(chuàng)新城市支援基層衛(wèi)生制度。要進一步實施“城市支援基層”和“萬名醫(yī)師支援農(nóng)村衛(wèi)生工程”，完善城鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)對口支援制度。組織引導(dǎo)縣以上醫(yī)療單位在職人員和離退休衛(wèi)生技術(shù)人員到基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)幫助、指導(dǎo)工作。對到基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)服務(wù)期間的工資和福利待遇由派出單位解決，并提供優(yōu)惠條件，形成吸引人才到農(nóng)村服務(wù)的長效機制。
三是要創(chuàng)新覆蓋城鄉(xiāng)的雙向轉(zhuǎn)診制度。建立城市大醫(yī)院與社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的分工協(xié)作機制，按照分層分級診治的原則，建立基層衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)與較大醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診制度，實現(xiàn)“小病在社區(qū)，大病進醫(yī)院，康復(fù)回社區(qū)”的服務(wù)格局，最大限度的發(fā)揮現(xiàn)有衛(wèi)生資源的利用效率，有效降低患者醫(yī)藥負擔(dān)。為保證雙向轉(zhuǎn)診工作的順利實施，有關(guān)部門要積極提供支持，各級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)都要開通雙向轉(zhuǎn)診綠色通道。
四是創(chuàng)新實施“醫(yī)療惠民工程”。因病致貧、因病返貧、因貧無力救治，是當(dāng)前最不和諧的“音符”。溫家寶總理去年到新疆考察時就曾明確提出要創(chuàng)新開展醫(yī)療救助工作，讓貧困人群看得起病。誠然要實現(xiàn)社會的和諧，就必須落實對弱勢群體醫(yī)療優(yōu)惠政策，通過政府投入和組織社會募捐等多渠道籌集資金，資助農(nóng)村五保戶和貧困農(nóng)民參加新型農(nóng)村合作醫(yī)療。同時要抓好“惠民醫(yī)院”和“惠民病房”建設(shè)，加強對“惠民醫(yī)院”和“惠民病房”的管理，認真落實各項惠民措施，最大限度的擴大減免范圍、提高減免幅度。要積極開展醫(yī)務(wù)人員下基層送醫(yī)、送藥、送支援活動，有效緩解基層弱勢群眾缺醫(yī)少藥看病難問題。
五是創(chuàng)新健康教育載體。教育引導(dǎo)提高群眾自我防病能力和保健意識，讓群眾少得病、不得病是解決群眾看病就醫(yī)問題的最理想狀態(tài)。要有計劃地組織醫(yī)學(xué)專家面向社會舉辦各類健康知識講座，提高目標(biāo)人群對疾病的預(yù)防、控制能力。要組織基層醫(yī)療機構(gòu)積極主動的進行上門服務(wù)，利用多種形式廣泛開展對目標(biāo)人群進行健康知識、健康行為引導(dǎo)活動，不斷提高廣大群眾的防病能力和保健意識。
許光建 中國人民大學(xué)公共管理學(xué)院教授
