案例介紹：

醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革不是普通的社會(huì)改革，而是關(guān)乎13億人生命、健康的民生改革，其涉及群體龐大，部門眾多，也被稱為“世界性難題”、“最難啃的硬骨頭”。

2012年以來，三明市從群眾反映最強(qiáng)烈的“看病難、看病貴”入手，首創(chuàng)性實(shí)行醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”綜合改革，探索出一條“多方共贏”的醫(yī)改路徑，成為首批國家公立醫(yī)院綜合改革示范城市，醫(yī)改做法在中央深改組第21次會(huì)議上作匯報(bào)，受到中央深改組第27次、第33次會(huì)議肯定。

當(dāng)時(shí)三明既不是全國17個(gè)城市公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)地區(qū)，也不是311個(gè)縣級(jí)公立醫(yī)院改革的試點(diǎn)城市，自發(fā)進(jìn)行改革，主要是迫于現(xiàn)實(shí)的壓力。三明市是老工業(yè)城市，未富先老特征明顯，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保贍養(yǎng)比遠(yuǎn)低于全省風(fēng)險(xiǎn)線，在實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保后，醫(yī)療費(fèi)用快速增長(zhǎng)，城鎮(zhèn)職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金嚴(yán)重收不抵支、拖欠公立醫(yī)院醫(yī)藥費(fèi)用，而地方財(cái)政難以兜底。舊的醫(yī)藥衛(wèi)生體制的弊端和不可持續(xù)問題在三明特殊的環(huán)境下集中爆發(fā)，迫使三明不得不進(jìn)行改革。

三明市醫(yī)療保障基金管理中心辦事大廳

三明醫(yī)改，首先理順了領(lǐng)導(dǎo)體制，醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥等領(lǐng)域的事情集中統(tǒng)一管理，打破多頭共管的局面，從體制機(jī)制上真正做到三醫(yī)聯(lián)動(dòng)?！叭！保ǔ擎?zhèn)職工醫(yī)保、城鎮(zhèn)居民醫(yī)保、新農(nóng)合）合一、組建醫(yī)保局，強(qiáng)化醫(yī)保的監(jiān)管職能。從改革到現(xiàn)在，三明醫(yī)改大致經(jīng)歷了三個(gè)階段：一是治混亂、堵浪費(fèi)階段，全面取消藥品（耗材）加成、實(shí)行藥品耗材聯(lián)合限價(jià)采購、治理流通領(lǐng)域藥價(jià)虛高、規(guī)范醫(yī)療行為等措施，堅(jiān)決切斷藥品耗材流通利益鏈條。二是建章程、立制度階段，打破醫(yī)保管理“九龍治水”、公立醫(yī)院“以藥養(yǎng)醫(yī)”、醫(yī)務(wù)人員“按事業(yè)單位人員管理”等條條框框，理順政府管理體制，確立起“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“年薪制”等改革的“四梁八柱”。三是治未病、大健康階段，以組建緊密型醫(yī)聯(lián)體（總醫(yī)院）為載體，以實(shí)施醫(yī)保支付方式改革為切入點(diǎn)，從以“治已病”向“治未病”轉(zhuǎn)變，推行“全民健康四級(jí)共?！痹圏c(diǎn)工程和家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，推動(dòng)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，努力為群眾提供全方位全過程的衛(wèi)生與健康服務(wù)。

習(xí)總書記指出：改革是一場(chǎng)革命，改的是體制機(jī)制，動(dòng)的是既得利益，不真刀真槍干是不行的。三明市用敢為人先的智慧和勇氣，走出了醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的生動(dòng)實(shí)踐。

醫(yī)院醫(yī)保工作站工作人員為群眾耐心解答醫(yī)保政策

案例創(chuàng)新：

三明醫(yī)改實(shí)踐，是中國醫(yī)改史上第一個(gè)醫(yī)藥、醫(yī)保、醫(yī)療聯(lián)動(dòng)的綜合改革，為中國醫(yī)改創(chuàng)新了思路，豐富了內(nèi)涵，其“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”“兩票制”“醫(yī)保制度整合優(yōu)化”等做法上升到國家層面并予以推廣。2018年國務(wù)院機(jī)構(gòu)改革方案中充分汲取我市組建醫(yī)保局的做法。

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