案例介紹：

一、改革背景

長期以來，寧德市優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源分布不均，醫(yī)療服務能力差異化突出，一方面，大醫(yī)院“虹吸”效應明顯，尤其是市級兩家三甲綜合醫(yī)院更是呈現(xiàn)超負荷運轉(zhuǎn)，醫(yī)療安全事件時有發(fā)生，群眾滿意度低下；另一方面，基層醫(yī)療機構尤其是山區(qū)縣普遍投入不足，人才流失，服務能力低下，病源外流嚴重等問題，導致基層醫(yī)院發(fā)展積重難返。造成了大醫(yī)院“門庭若市”，小醫(yī)院“門可羅雀”的惡性循環(huán)，群眾就醫(yī)負擔十分突出。

為破解難題，寧德市從2010年開始在全省率先推出了以“大手牽小手”公立醫(yī)院改革思路，旨在通過推動優(yōu)質(zhì)資源下沉，提高縣級醫(yī)院服務水平。2014年底，寧德市組建了閩東醫(yī)院醫(yī)療集團和寧德市醫(yī)院醫(yī)療集團，各醫(yī)院分別以“股份、托管、整合、聯(lián)合”等形式納入集團管理。2016年起，集團開展體系延伸試點，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）分別以“聯(lián)合”、“托管”或“領辦”的方式加入集團管理，構建了市縣鄉(xiāng)三級醫(yī)療機構一體化網(wǎng)絡。截止目前，兩大醫(yī)療集團覆蓋醫(yī)療機構總數(shù)達18家。

二、主要做法（一）從落實法人治理入手，提升成員醫(yī)院管理水平。兩大醫(yī)療集團均制定集團章程，實行理事會及監(jiān)事會制度。由理事會決定醫(yī)療集團運營中的重大問題、重要人事任免、重大項目投資、大額金額使用等事項，集團理事會下設辦公室作為辦事機構，不斷完善管辦分離，法人治理的結(jié)構體系。（二）從強化“六個統(tǒng)一”入手，提升基層醫(yī)院服務水平。兩大醫(yī)療集團緊緊圍繞行政管理、人員交流、學科建設、質(zhì)量管控、后勤保障、品牌文化等“六個統(tǒng)一”建設目標，著力提升縣域醫(yī)療服務水平。一是核心醫(yī)院派駐管理骨干擔任成員醫(yī)院院長及職能科室負責人直接參與管理，加快成員醫(yī)院管理水平提升；二是集團成立了專業(yè)質(zhì)控組，實行質(zhì)量一體化管理，實現(xiàn)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化；三是核心醫(yī)院采取手把手傳幫帶方式，幫助各成員醫(yī)院建設重點?？?，開展新技術、新項目；四是集團以“抱團”采購的方式，開展集團帶量招標采購，降低采購成本；五是核心醫(yī)院實行點對點業(yè)務幫扶交流及崗位“大練兵”活動，持續(xù)提升成員醫(yī)院的技術水平。六是以品牌文化為引領，促進各成員醫(yī)院員工和諧融入，打造集團品牌形象。（三）從建立雙向轉(zhuǎn)診機制入手，積極構建集團內(nèi)分級診療體系。兩大醫(yī)療集團以慢性病規(guī)范化管理及健康教育為切入點，積極探索集團核心醫(yī)院、成員醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院之間一體化三級診療試點工作。通過簽訂《協(xié)議書》，細化病種及流程，統(tǒng)一藥品目錄，制定保障措施，促進分級診療有序開展，同時，搭建雙向轉(zhuǎn)診信息平臺，實現(xiàn)集團內(nèi)資源共享。

三、取得成效（一）醫(yī)院業(yè)務得發(fā)展。2017年，兩大醫(yī)療集團的8家成員單位業(yè)務總收入7.1億元，門急診患者數(shù)達150萬人次，出院人數(shù)73829人次，分別較改革前增長69.05%，28.76%，?18.55%。此外，各成員醫(yī)院在內(nèi)部管理、設備配置、醫(yī)院結(jié)余等方面上均有明顯改善。醫(yī)院實現(xiàn)了預約診療、電子病歷和預約叫號以及醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)等功能，MRI、螺旋CT等中高端醫(yī)療設備添置落戶，使得基層醫(yī)院醫(yī)療服務能力得到明顯改觀。周寧及壽寧兩所醫(yī)院在集團的幫扶下均扭轉(zhuǎn)了改革前的負債經(jīng)營的局面。（二）醫(yī)院管理得提升。核心醫(yī)院將先進的管理模式引入成員醫(yī)院，各成員醫(yī)院各項指標明顯改善，。如：屏南縣醫(yī)院藥占比一直高居50%上下，2017年藥比回落至28.72%；壽寧縣醫(yī)院百元醫(yī)療收入（不含藥品）中消耗的衛(wèi)生材料從32元降到21.27元，降幅達33.5%。（三）人才隊伍得加強。隨著醫(yī)院實力的提升，醫(yī)務人員安心工作，愛院精神得到重塑和加強。集團成立前，周寧縣醫(yī)院在集團成立前人才流失94人，集團組建之今，周寧縣醫(yī)院共新增近300人，壽寧縣還實現(xiàn)了高學歷醫(yī)學人才零突破，2017年共有1名碩士，12名本科落戶壽寧，這均為基層醫(yī)院的發(fā)展及學科團隊的構建提供了重要的人才儲備。（四）醫(yī)療能力得提高。在核心醫(yī)院專家團隊的幫扶下，如全髖置換術、膝關節(jié)置換等100多項大型、急重手術，目前都可以在縣級醫(yī)院得到診治，全市縣域就診率逐年提升，2017年我市縣域就診率（不含市轄區(qū)）達到84.2%（高于全省縣域就診率），較2016年提高23.7個百分點，位于全省第五位。壽寧縣醫(yī)院手術臺次從改革前的1358臺增加到2017年的2723臺，增長率翻了一倍。（五）人民群眾得實惠。社會對醫(yī)院的認可和信任度在逐步增強，各成員醫(yī)院在各級各類行風評議位次明顯提升。壽寧縣醫(yī)院從2014年以來，在全省116家醫(yī)療機構患者滿意度問卷調(diào)查統(tǒng)計中，始終位列前列。此外，成員醫(yī)院職工深切地體會到改革給他們帶來了實惠，員工收入不斷增加，不僅穩(wěn)定了隊伍，也增強了凝聚力。?

案例創(chuàng)新：

以“大手牽小手”的方式，推動優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，提高縣級醫(yī)院服務水平，實現(xiàn)了基層醫(yī)院“強基層”和“接得住”的目的，符合醫(yī)改提出的構建基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療模式，形成科學合理就醫(yī)秩序的目標。

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