記者從市醫(yī)療保障局獲悉，2020年1月起我市將原城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)和新型農(nóng)村合作醫(yī)療兩項(xiàng)制度進(jìn)行整合，實(shí)行統(tǒng)一完善的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度(簡稱城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn))。這是我市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革、實(shí)現(xiàn)城鎮(zhèn)居民與農(nóng)牧區(qū)居民享有同等的基本醫(yī)療保障權(quán)益的制度，進(jìn)一步發(fā)揮了醫(yī)保在深化醫(yī)改中的基礎(chǔ)作用。

　　昌都市城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)制度整合后，按照統(tǒng)一覆蓋范圍、統(tǒng)一籌資政策、統(tǒng)一保障待遇、統(tǒng)一醫(yī)保目錄、統(tǒng)一定點(diǎn)管理、統(tǒng)一基金管理的“六統(tǒng)一”管理模式運(yùn)行,同時(shí)建立統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)和醫(yī)療救助制度，使城鄉(xiāng)居民的醫(yī)療保障更加公平，更加完善，增進(jìn)城鄉(xiāng)居民福祉。

　　一、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋范圍有哪些?

　　具有我市戶籍且未參加城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)制度的城鄉(xiāng)居民;我市行政區(qū)域內(nèi)的學(xué)齡前兒童、中小學(xué)生、西藏班學(xué)生(含高中散插班學(xué)生)及在各類全日制普通高等學(xué)校(含科研院、所、西藏民族大學(xué))、中等專業(yè)技術(shù)學(xué)校、技工學(xué)校、區(qū)外全日制普通高等學(xué)校大中專學(xué)生按戶籍所在地參保;未滿一周歲的嬰兒取得我市戶籍后，參加當(dāng)年城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)，自出生之日起享受醫(yī)療待遇。

　　易地搬遷人員可自愿選擇參加戶籍所在地或搬遷居住地的城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)。

　　二、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)具體繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)是多少?

　　符合參保條件的城鄉(xiāng)居民可以個(gè)人、學(xué)校、代管單位、寺廟四種方式參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保。每年的10月1日至12月31日為下一年度的參保繳費(fèi)期。2020年城鄉(xiāng)居民個(gè)人繳費(fèi)籌資標(biāo)準(zhǔn)可根據(jù)自身情況自愿選擇60元、120元、250元三個(gè)檔次進(jìn)行繳費(fèi)。下一年1月1日至12月31日享受統(tǒng)籌年度城鄉(xiāng)居民醫(yī)保待遇。參保人員因個(gè)人原因未在規(guī)定時(shí)間參保登記和足額繳費(fèi)的，視同退保，不能報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)用。

　　三、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)如何參保?

　　城鄉(xiāng)居民初次參保時(shí)，按以下程序辦理，續(xù)費(fèi)的以個(gè)人身份證號碼為準(zhǔn)直接繳費(fèi)。

　　(一)持相關(guān)材料到居住地所在鄉(xiāng)鎮(zhèn)(街道辦事處)、村(社區(qū))申報(bào)登記，填寫登記表。

　　(二)中小學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，要簡化參保登記手續(xù)，由各學(xué)校統(tǒng)一組織參保繳費(fèi)，按照屬地管理原則，將花名冊及資金統(tǒng)一報(bào)送所在地縣(區(qū))醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。

　　(三)已通過村(社區(qū))登記，辦理了城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的大中專學(xué)生、西藏班學(xué)生、中小學(xué)生不再另行參保繳費(fèi)。

　　(四)市外就讀的中小學(xué)生、西藏班學(xué)生、大中專學(xué)生參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)保，按戶籍所在地參保，由本人或監(jiān)護(hù)持參保資料在戶籍所在地進(jìn)行參保繳費(fèi)。

　　四、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些人員不繳費(fèi)?

　　(一)參保時(shí)女年滿60周歲、男年滿65周歲的個(gè)人不再繳費(fèi)，需每年進(jìn)行參保登記。其個(gè)人繳費(fèi)部分由財(cái)政按最高繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)代為繳納。(二)重度殘疾人員(經(jīng)認(rèn)定為一、二級殘疾人員)、特困供養(yǎng)人員、孤兒、最低生活保障對象、重點(diǎn)優(yōu)撫對象、建檔立卡貧困人員等特殊困難人群參保時(shí)個(gè)人不繳費(fèi)，其個(gè)人繳費(fèi)部分由醫(yī)療救助資金代為繳納。(三)參(續(xù))保時(shí)，當(dāng)年被評為自治區(qū)級和地(市)、縣級和諧模范先進(jìn)稱號的寺廟，其在編僧尼參加城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)個(gè)人繳費(fèi)部分按層級由自治區(qū)級、地市級、縣級財(cái)政分別給予100%、50%、25%的補(bǔ)貼;當(dāng)年被評為自治區(qū)級和地(市)、縣級愛國守法先進(jìn)稱號的僧尼，其個(gè)人繳費(fèi)部分按層級由自治區(qū)級、地市級、縣級財(cái)政分別給予100%、50%、25%的補(bǔ)貼。上述參保居民個(gè)人繳費(fèi)部分按當(dāng)年繳費(fèi)檔次最高標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

　　五、城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)有哪些待遇?

　　住院報(bào)銷：根據(jù)不同的繳費(fèi)檔次，實(shí)行不同的報(bào)銷比例。選擇繳費(fèi)檔次為60元、120元、250元的參保居民。在統(tǒng)籌區(qū)縣域內(nèi)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷分別為65%、75%、90%;在統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)三級定點(diǎn)醫(yī)療住院治療的，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的醫(yī)療費(fèi)報(bào)銷分別為60%、70%、85%;

　　統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)縣域外鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、一級、二級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，報(bào)銷比例比統(tǒng)籌區(qū)縣域內(nèi)同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低5%。

　　統(tǒng)籌區(qū)外各級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)產(chǎn)生的合規(guī)醫(yī)療費(fèi)用，根據(jù)參保個(gè)人選擇繳納60元、120元、250元檔次，報(bào)銷比例比統(tǒng)籌區(qū)內(nèi)同等級定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)降低10%。

　　門診特殊病報(bào)銷：城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診特殊病種共23種。報(bào)銷比例根據(jù)參保人員選擇繳納60元、120元、250元檔次，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的特殊門診就診費(fèi)用分別按60%、70%、90%比例給予報(bào)銷，與住院費(fèi)用合并計(jì)算，不得超過年度最高支付限額。

　　普通門診：城鄉(xiāng)居民普通門診年度內(nèi)就診費(fèi)用，待遇報(bào)銷起付線100元，其符合基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付范圍的普通門診就診費(fèi)用報(bào)銷比例為60%，年度內(nèi)最高支付限額300元。起付線以下和年度最高支付限額以上的普通門診費(fèi)用由個(gè)人負(fù)擔(dān)。

　　年度醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付限額：城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)基金年度統(tǒng)籌支付為6萬元。

　　大病保險(xiǎn)賠付限額：經(jīng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后，對符合大病保險(xiǎn)賠付規(guī)定的醫(yī)療費(fèi)用，按保險(xiǎn)合同進(jìn)行賠付，年度最高賠付限額為14萬元。