第四章 災(zāi)后衛(wèi)生防疫指南

人們常常會(huì)誤解自然災(zāi)害與傳染性疾病之間的關(guān)系。

人們會(huì)從尸體聯(lián)想到傳染病，從而引發(fā)恐懼并常常認(rèn)為"大災(zāi)之后必有大疫"。然而，災(zāi)后疫情暴發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)主要與是否有安全的水源和衛(wèi)生設(shè)施、人群密度、人群自身的健康狀況以及是否有醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)，與當(dāng)?shù)氐囊卟∩鷳B(tài)相互作用，并最終影響傳播性疾病暴發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的大小以及感染人群的死亡率。

第一節(jié) 災(zāi)后衛(wèi)生指南

水源安全、衛(wèi)生條件、場(chǎng)所

持續(xù)提供安全飲用水的保障，是大災(zāi)后最重要的一項(xiàng)防疫措施。氯化物是可以廣泛獲得、廉價(jià)易用的藥品，用它可以有效抑制水中的大多數(shù)病原菌。人員安置計(jì)劃必須能夠提供足夠的水源，保證衛(wèi)生條件以及每個(gè)人都需要有相應(yīng)的空間。

基礎(chǔ)醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件

最基本的醫(yī)療護(hù)理?xiàng)l件對(duì)于疾病的預(yù)防、早期診斷和常見病治療是至關(guān)重要的。同樣重要的是提供進(jìn)入二級(jí)和三級(jí)醫(yī)護(hù)設(shè)施的渠道。

以下一些措施可以減輕傳染病的影響：

(1) 盡早診斷和治療腹瀉及急性呼吸道感染，特別是那些5歲以下的幼兒；

(2) 在瘧疾高發(fā)區(qū)盡早診斷和治療瘧疾，發(fā)燒24小時(shí)內(nèi)，用青霉素為主的綜合療法來(lái)治療惡性瘧疾；

(3) 針對(duì)主要傳染性疾病的醫(yī)護(hù)和防治措施；

(4) 正確的傷口清潔和護(hù)理，伴隨災(zāi)后的傷口處理，應(yīng)予以注射破傷風(fēng)疫苗(適當(dāng)選擇有或沒有破傷風(fēng)免疫球蛋白的疫苗) ；

(5) 提供必要的藥品，設(shè)置一個(gè)醫(yī)療應(yīng)急箱，例如處理腹瀉病的口服補(bǔ)液鹽、治療急性呼吸道感染的抗菌素等。

因此，在傳播衛(wèi)生知識(shí)時(shí)，宣教重點(diǎn)在于：

(1) 好的洗手習(xí)慣；

(2) 安全的食物準(zhǔn)備方式；

(3) 煮沸水或氯化處理水；

(4) 發(fā)燒的早期診治；

(5) 在瘧疾高發(fā)區(qū)，使用殺蟲劑處理過的蚊帳；

(6) 與當(dāng)?shù)丶膊×餍星闆r相適應(yīng)的傳病媒介控制。

第二節(jié) 災(zāi) 后 防 疫

監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警系統(tǒng)

盡早發(fā)現(xiàn)有流行傾向的病例是保證迅速控制疫情的關(guān)鍵。監(jiān)測(cè)和早期預(yù)警系統(tǒng)應(yīng)及早建立，以發(fā)現(xiàn)疾病的暴發(fā)并監(jiān)控當(dāng)?shù)刂匾牧餍胁　?/p>

監(jiān)測(cè)系統(tǒng)是否應(yīng)包括某種重點(diǎn)疾病，應(yīng)基于對(duì)該傳染病危險(xiǎn)性的系統(tǒng)評(píng)估。

醫(yī)療工作者應(yīng)該訓(xùn)練識(shí)別重點(diǎn)疾病，并且迅速向上級(jí)衛(wèi)生部門匯報(bào)。

為應(yīng)對(duì)疾病暴發(fā)，需要有迅速進(jìn)行化驗(yàn)采樣、儲(chǔ)存和運(yùn)輸樣本的手段，以便進(jìn)一步監(jiān)測(cè)研究。

免疫

在之前沒有進(jìn)行廣泛接種的地區(qū)，大規(guī)模麻疹免疫和補(bǔ)充維生素A非常重要。對(duì)于那些在15歲以下人群中接種覆蓋率低于90％的區(qū)域里，應(yīng)該盡快進(jìn)行大面積地接種麻疹疫苗。接種的優(yōu)先年齡段應(yīng)該在6個(gè)月到5歲，如果資源足夠的話，可上至15歲。

目前不推薦傷寒疫苗用于大面積預(yù)防傷寒病。根據(jù)當(dāng)?shù)氐那闆r，可以把接種疫苗與其他預(yù)防手段結(jié)合， 防止傷寒在災(zāi)區(qū)的暴發(fā)。

一般來(lái)說(shuō)，不推薦使用甲型肝炎疫苗用于防止該病在災(zāi)區(qū)的暴發(fā)。

霍亂疫苗的后勤相關(guān)工作的復(fù)雜性限制了它的廣泛適用。盡管它在某些特定情況下是有幫助的，但并不能替代足量水和好的衛(wèi)生條件。相對(duì)于其他公共衛(wèi)生條件的重要性，霍亂疫苗的有效性還未在災(zāi)難波及地區(qū)得到評(píng)估。

預(yù)防瘧疾和登革熱

對(duì)瘧疾需采取針對(duì)性的預(yù)防措施。這應(yīng)該建立于對(duì)當(dāng)?shù)貙?shí)際情況進(jìn)行廣泛評(píng)估的基礎(chǔ)上，主要包括寄生蟲類別和病菌攜帶源等。

災(zāi)后的大水可能推遲蚊子數(shù)量的滋長(zhǎng)，這就給我們時(shí)間來(lái)實(shí)施預(yù)防措施，比如在室內(nèi)噴灑殺蟲劑，或者重新處理和安置經(jīng)殺蟲劑處理過的捕蚊網(wǎng)，特別是在那些之前已經(jīng)在使用長(zhǎng)效殺蟲劑的地區(qū)。

在惡性瘧疾發(fā)病的地區(qū)，應(yīng)該提供免費(fèi)的青霉素為主的綜合治療。而且盡快發(fā)現(xiàn)發(fā)燒的病例對(duì)減少死亡人數(shù)也很必要。

對(duì)于登革熱，主要的預(yù)防措施應(yīng)該集中于對(duì)病原攜帶源的控制。在社區(qū)里，應(yīng)該重點(diǎn)動(dòng)員民眾消除蚊子的滋生地并進(jìn)行衛(wèi)生教育，具體來(lái)說(shuō)：

(1) 保證所有儲(chǔ)水的器皿隨時(shí)用蓋子封閉；

(2) 清除和破壞有可能存水的器皿或殘骸，比如瓶子、輪胎、罐子。