鼻 鼻出血 患兒如遇到鼻出血時,父母不要驚慌,正確的止血方法往往能夠起到事半功倍的效果。 1、注意安撫患兒,一般采取坐位或半臥位,囑咐患兒勿將血液咽下,以免刺激胃部引起嘔吐。 2、用手指壓緊雙側鼻翼15分鐘,同時可用冷水袋或濕毛巾敷前額和后頸部,以促使血管收縮減少出血。 3、如果壓迫鼻翼15分鐘,鼻腔出血仍不能停止,應前往醫(yī)院進行鼻腔填塞止血。 4、對于鼻腔出血量不多但反復出血的患兒,可在壓迫止血后,可短期于鼻腔局部涂抹抗生素軟膏(例如紅霉素眼膏等),以促進黏膜愈合。 5、對于反復鼻腔出血且一般狀態(tài)較差或伴有嚴重出血性疾病的患兒,應及時轉診至血液科等相關科室進行治療。 鼻異物 如果一旦考慮到兒童鼻腔塞入異物的可能性,應及時前往醫(yī)院就診,切忌在家中盲目取異物,以免將異物推入鼻腔深處。 變應性鼻炎 1、變應性鼻炎的癥狀發(fā)作期應就醫(yī),進行藥物治療。 2、遠離過敏原。 3、重視鼻腔護理。規(guī)律鹽水清洗鼻腔可有效的減少鼻腔刺激物,對于改善鼻炎的癥狀也有很大的幫助。 4、鍛煉身體,增強免疫力。建議患兒根據年齡段進行適當的體育活動,以增強免疫力;飲食應該注意均衡飲食。 兒童鼻-鼻竇炎 對于單純病毒感染引起的急性鼻-鼻竇炎可進行對癥處理,多可7~10天緩解。急性細菌性鼻竇炎治療原則是以控制感染、預防并發(fā)癥為主。急性期時應就診,積極對癥治療。 小兒急性鼻炎和感冒 要關注局部和全身癥狀,以利病癥的鑒別。規(guī)范用藥的同時,飲食宜清淡且易消化,避免辛辣刺激性食物。如果患兒鼻腔堵塞、流涕4周以上,或反復發(fā)作需及時到耳鼻喉科就診,應注意排除引起鼻腔堵塞的其他疾病,例如腺樣體或扁桃體肥大、過敏性鼻炎等。 耳 急性中耳炎 由于小嬰兒不會訴說,可表現(xiàn)為搖頭,挖耳等,或者就是夜間哭鬧,飲食和睡眠不好。2歲以上的孩子多可訴說患側耳痛或同側面痛,頭痛等。疼痛較劇烈,多在夜間痛醒,不肯再睡。 急性中耳炎耳痛的特點是發(fā)作性的,發(fā)作間期常無特別表現(xiàn)。如果是耳道癤子的疼痛,多為觸碰疼,即當觸碰耳廓或按壓耳周會加重疼痛。 1、對癥止痛:首先要對癥緩解疼痛,可采用美林等藥物對癥。多數急性中耳炎在對癥后,同時治療呼吸道感染可治愈。 2、當出現(xiàn)發(fā)熱或耳內流水溢液等癥狀時,應根據血常規(guī)結果給予抗生素治療以及耳局部點藥治療。并應到??漆t(yī)生處就診。 3、部分急性中耳炎患者可轉為慢性,并有影響聽力的可能性,家長們應在隨后的1-2周,注意聽力的變化,以便及時就診。提倡母乳喂養(yǎng)(盡量斜抱),增強免疫力,積極鍛煉身體,提高身體素質,避免上呼吸道感染可有效預防本病發(fā)生。 分泌性中耳炎 臨床上往往較難以發(fā)現(xiàn)。多數情況中耳積液大都在3個月內可以自行吸收,應積極治療原發(fā)病。對于一部分積液始終無法吸收的病人,則需要手術治療。關注兒童聽力問題,注意交流時的反應,如果出現(xiàn)交流時,兒童出現(xiàn)需要對話方重復、或是注意力不集中等情況,需要進行就診。 外耳(外耳道)濕疹 單純外耳(外耳道)濕疹,局部用藥情況可以用雙氧水清洗后,擦干,涂一些濕疹膏如氧化鋅等,如果仍不能控制,可以局部加用一些激素類藥膏如地塞米松藥膏、糠酸莫米松藥膏等,一般都能得到很好的控制。護理上,如能找出過敏原則盡量避免,如居住環(huán)境、衣著、飲食等,當然,很多的濕疹是難以找到確切的過敏原的。其次局部護理上注意耳部的清潔,防止耳道內進水。平時要注意耳部皮膚的滋潤,可以使用一些油性的藥膏如凡士林等。如上述辦法仍不能控制嬰幼兒的外耳道濕疹,或者分泌物明顯增多、出現(xiàn)耳痛、納差等表現(xiàn),應及時去醫(yī)院就診。 外耳道異物 如果發(fā)現(xiàn)耳道有“東西”,無不適癥狀,需與外耳道耵聹區(qū)分,耵聹指耳道正常分泌物,多數可自行脫落,如果結成團塊,可阻塞耳道。如果出現(xiàn)耳痛,需與外耳道炎、中耳炎相區(qū)分。如果發(fā)現(xiàn)耳道內有異物或伴耳痛癥狀,家長不要自行夾取或使用滴耳劑類沖洗,需要到就近醫(yī)院耳鼻喉科就診,醫(yī)生根據異物情況,做出相應處置。 聽力障礙 嬰幼兒期當出現(xiàn)對聲音反應不敏感、被叫名字經常不回應或者看電視音量越來越大時,家長需要提高警惕??梢傻穆犃φ系K最終需要完善的聽力學檢查進行確診。聽力障礙要早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療,以免影響兒童的言語能力。 頭頸 兒童頸部小包塊 常見原因是頸部淋巴結腫大,也可為甲狀舌管囊腫、鰓裂囊腫等。 當發(fā)現(xiàn)頸側出現(xiàn)成串的小包塊、頸部正中孤立腫塊,或者出現(xiàn)紅腫表現(xiàn)應及時就診。觀察到頸部各種包塊的情況,家長們要勤觀察,多觸摸,不必驚慌,不必害怕,同時要選擇正規(guī)醫(yī)院進行治療,以免耽誤病情。 咽喉 兒童打鼾 如果孩子出現(xiàn)了打鼾的癥狀,且持續(xù)時間較長時,需要到醫(yī)院進行相應的檢查。 兒童聲音嘶啞 根據小朋友出現(xiàn)聲音嘶啞的時間(出生后即出現(xiàn)還是逐漸發(fā)生)、聲音嘶啞的持續(xù)時間(很快緩解還是長時間持續(xù))、嚴重程度(輕度嘶啞還是發(fā)音困難)等,可以初步判斷聲音嘶啞的病因,但是想要明確診斷,需進行電子喉鏡檢查。 1、避免讓孩子過度用聲。家長要以身作則,與孩子交流時柔聲細語,喧嘩的地方盡量避免高聲喊叫,幫孩子養(yǎng)成一個良好的發(fā)聲習慣。 2、適當進行發(fā)聲訓練,呼吸節(jié)律的訓練,以改善發(fā)音習慣,有利于恢復。 3、針對相應的病因治療必不可少。如與咽喉反流相關的聲音嘶啞,要囑咐小朋友睡前2小時不要進食、喝奶,進食不要過飽,飯后不要立即躺下、嬰幼兒避免奶睡等不良生活習慣。如果為喉部新生物導致聲嘶,應及時就診。 咽異物 當患兒有明確進食魚骨、堅果、雞骨等尖銳食物后出現(xiàn)咽痛、咽異物感,較小患兒有流口水、拒奶等表現(xiàn)時,要高度懷疑咽異物的可能。一旦發(fā)現(xiàn)異物,喝醋及咽饅頭及米飯并不是好的辦法,反倒在擠壓下異物卡的更深,應及時醫(yī)院就診。 喉、氣管、支氣管異物 當患兒有明確的異物吸入,出現(xiàn)陣發(fā)性咳喘癥狀;或者當出現(xiàn)突發(fā)咳嗽、慢性咳嗽,經治療無效或治療有效但病情反復時;以及同一部位的反復肺炎或肺膿腫需考慮異物進入支氣管的可能。 小兒呼吸道異物是很危險的急癥,如果在家里發(fā)生時,對比較小的孩子可提起腿,頭朝下,用力拍擊背部,在重力作用下使異物沖出聲門,或者讓患兒坐在大人的腿上,用雙手使勁快速擠壓其上腹部,借助胸腔內的壓力將異物咳出,即海姆立克式急救法。一旦發(fā)現(xiàn),最好的辦法還是立即送到有條件的醫(yī)院,這些醫(yī)院有經過專門訓練的耳鼻喉科醫(yī)生和一定的設備條件,可在全身麻醉下用氣管鏡取出異物。但應注意在送往醫(yī)院過程中一定不要吃飯喝水,以便醫(yī)生能盡早手術。 家長們一定要注意,重在疾病的預防: (1)教育兒童不要隨意把硬幣、鈕扣、小玩具等物含在口中玩耍,以免誤吸入氣管。 (2)進食時不讓孩子打鬧、說話、以防食物嗆入氣管。 (3)不要隨意喂嬰幼兒食用顆粒狀食物。 (4)謹慎讓3歲以下的小孩接觸到花生瓜子和其他小顆粒性物品。 (5)雖然果凍引起氣管異物的發(fā)生率不高,但一旦發(fā)生往往后果嚴重,所以在給孩子食用時要特別小心。 (6)不要讓孩子躺在床上吃東西,或含著食物睡覺。 (7)加強對昏迷及全麻下患者的護理,防止嘔吐物進入下呼吸道。 食管異物 食管里卡住了異物,具體的癥狀根據異物的種類、形狀、大小及異物的停留部位、時間不同而有所不同。兒童多表現(xiàn)為哭鬧不安、流涎、拒食、吞咽疼痛等,有的小朋友表現(xiàn)為僅能喝水、喝奶而不能進干食。時間長了,炎癥反應重,就會出現(xiàn)發(fā)熱、頸部腫脹,頸部運動困難,甚至出現(xiàn)呼吸困難。小年齡的兒童往往敘述病史困難,而有的家長疏于照護,就診時間往往較長,因此并發(fā)癥相對較多。對于食管異物的診斷多需影像學或是食管胃鏡檢查進行明確,一旦明確診斷,應及時取出。一旦有可疑的異物吞咽史,家長需立即帶患兒到醫(yī)院就診。 咽喉燙傷及化學性腐蝕傷 在兒童意外傷害中,由于小朋友性情急躁,照顧不周等原因,可能會出現(xiàn)誤喝沸水或進食燙熱的食物等情況,導致咽喉部燙傷。還有的小朋友會把酸堿等腐蝕性液體當成飲料喝下,出現(xiàn)咽喉部黏膜化學性腐蝕傷。 如果不慎發(fā)生沸水咽喉燙傷或者誤吞化學腐蝕性液體,應盡快送到有條件的醫(yī)院進行處理。應密切注意有無呼吸困難,以免延誤搶救時機。 耳鼻咽喉科常見外傷 兒童生性好動,外傷是常見的意外傷害。遇此情況,家屬不要驚慌,首先要辨別外傷部位及傷情,注意患兒是否合并重要部位損傷,比如有無磕碰頭部,以防延誤治療。 鼻外傷 鼻部外傷常見表現(xiàn)為鼻出血,鼻部皮膚損傷,鼻梁偏曲,一側鼻背塌陷等,逐漸出現(xiàn)鼻部腫脹,有些患兒同時伴有雙側或一側眼瞼腫脹淤血,呈青紫色,腫脹一般在10天左右逐漸消退。 鼻出血一般為暫時性的,出血量不大,可自行停止,如遇出血量大,出血不止,家屬應迅速就醫(yī)予以止血;傷后如果皮膚完好,可用冰袋,冷毛巾等敷于鼻部,切忌不要按壓、揉搓鼻部造成骨折加重;如皮膚破損出血,有條件,可先予以基本消毒包扎止血,再于醫(yī)院就醫(yī),予以清創(chuàng)縫合;鼻部外傷常同時存在鼻骨骨折,所以對于存在明顯外觀異?;蚰[脹明顯者,應于醫(yī)院完善影像學評估,必要時予以鼻骨整復術,并宜在傷后2周內進行。 耳外傷 耳廓暴露于頭顱兩側,在發(fā)生磕碰、車禍、墜跌等意外易受外傷,挖耳有時可導致鼓膜外傷。 耳廓挫傷可表現(xiàn)為皮下瘀血、血腫,如無皮膚損傷,可予以冷敷后就診,如血腫較大,應在嚴密消毒下穿刺抽血,局部加壓包扎。耳廓撕裂傷應及早就醫(yī)清創(chuàng)縫合。耳道流血提示外耳道皮膚損傷伴或伴有顳骨骨折,鼓膜破裂,應及時就醫(yī)。此外,耳外傷還可出現(xiàn)耳鳴、眩暈、惡心、嘔吐、走路不穩(wěn),這些提示有可能存在內耳外傷,應及時就醫(yī)。耳部的外傷骨折,有可能出現(xiàn)腦脊液漏,即腦脊液從骨折的縫隙里流至耳朵里,有的可通過鼓膜穿孔從耳道里流出來,這時切記不要隨意塞耳,以免導致感染從縫隙進入顱內,應及時就醫(yī)查找源頭,并予抗生素預防感染。 咽喉部外傷 咽喉部外傷可分開放性和閉合性,開放性外傷多需緊急處理,尤其是存有活動出血、影響呼吸的開放外傷,更應及時就診,以免延誤病情;咽喉部閉合性外傷是指沒有皮膚裂開的外傷,包括撞傷、挫傷、扭傷等,常因表現(xiàn)不典型而忽略,但部分病人可以有隱匿皮下出血或是喉部腫脹,而在傷后一段時間后出現(xiàn)呼吸困難、聲音嘶啞的癥狀,不及時發(fā)現(xiàn)可引發(fā)危險。 當出現(xiàn)咽喉部外傷史,應在外傷后及時就診,進行診斷評估,了解一些潛在的風險,并密切觀察病情變化。 (來源:北京兒童醫(yī)院公眾號:北京兒童醫(yī)院服務號) |
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