實現(xiàn)全民醫(yī)保的路徑選擇

如何掃清全民醫(yī)保發(fā)展路徑中的障礙，積極探索全民醫(yī)保發(fā)展的路徑，對于促進全民醫(yī)保的積極健康發(fā)展，具有重要的戰(zhàn)略意義。

首先要積極擴大醫(yī)療保險的覆蓋面。全民醫(yī)保發(fā)展應充分利用我國初級衛(wèi)生保健發(fā)展的制度設計，目前，初級衛(wèi)生保健體制以“人人享有初級衛(wèi)生保健”為目標快速發(fā)展，它為公民提供價廉、方便、安全及可靠的基本衛(wèi)生服務，為全民醫(yī)保發(fā)展提供適宜的社會政策范式。因此，全民醫(yī)療保險也應以“人人享有醫(yī)療服務”為目標，加大基本醫(yī)療保險的社會人群覆蓋面，提高社會人群尤其是弱勢群體的參保率。

其次要切實重視流動人員醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本控制。我國經(jīng)濟結(jié)構(gòu)轉(zhuǎn)變導致流動人員增加頻繁，醫(yī)療保險關系轉(zhuǎn)續(xù)過程中的成本問題應成為各級政府考慮的焦點。為此，各級政府應制定相關法律法規(guī)，明確成本控制主體即責任人的責任認定，改變以往以收付實現(xiàn)制為基礎的醫(yī)?；痨o態(tài)會計核算方法，建立動態(tài)會計核算范式。

最后要制定科學合理的區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃是全民醫(yī)保制度發(fā)展的方向標，適宜的規(guī)劃能促進整體福利效應的提升，提高醫(yī)療服務的可及性。現(xiàn)階段，城鄉(xiāng)差距、區(qū)域差距仍非常明顯，導致衛(wèi)生資源的分布也呈現(xiàn)不合理和不均衡現(xiàn)象，各級政府應制定有關法律法規(guī)，合理引導社會衛(wèi)生資源進入醫(yī)療衛(wèi)生領域，重視基層醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展，明確區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的近期目標和中長期目標。

縱觀我國醫(yī)療保險制度建設歷程，社會醫(yī)療保險制度的改革已取得一定成就，實踐證明通過社會保險方式來實現(xiàn)全體公民醫(yī)療保險全覆蓋是符合我國國情的。當然，全民醫(yī)保發(fā)展是一項長期性的民生工程，各級政府應采取切實可行的舉措積極予以應對。（作者鄧大松趙奕鈞 武漢大學社會保障研究中心）