1月16日，衛(wèi)生部介紹，2013年我國(guó)農(nóng)村醫(yī)療保障重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移。肺癌、胃癌等20種疾病將全部納入大病醫(yī)保范疇，大病患者住院費(fèi)用實(shí)際報(bào)銷比例不低于70%，最高可達(dá)90%。

農(nóng)村大病保障“擴(kuò)容”，報(bào)銷比例提升，無(wú)疑是個(gè)利好消息。醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)的覆蓋面擴(kuò)大，保障能力提高，對(duì)接了民意期許，也是對(duì)醫(yī)保短板的縫合。

自2002年起，我國(guó)的個(gè)人、集體和政府多方籌資，以大病統(tǒng)籌為主的新農(nóng)合制度，就在逐步建立。但長(zhǎng)期以來(lái)，農(nóng)村醫(yī)保層次相對(duì)滯后，因病致貧和返貧的風(fēng)險(xiǎn)，也成了農(nóng)村家庭的負(fù)累。在“看病貴”“小病扛，大病拖”的粗糲現(xiàn)實(shí)中，他們“病不起”的處境凸顯無(wú)遺，急需制度化的紓解。

農(nóng)民增收與醫(yī)療負(fù)擔(dān)“耗解”之間的糾結(jié)，在大病上，體現(xiàn)得尤為明顯。因而，將保障重點(diǎn)向大病轉(zhuǎn)移，是在對(duì)癥下藥：避免農(nóng)村大病患者身陷絕境，“坐以待斃”，實(shí)現(xiàn)對(duì)“瀕死困境”的救助，為患者生活兜底。在基本醫(yī)保普遍覆蓋的語(yǔ)境下，健全大病醫(yī)保，是對(duì)“看病難題”的深層次緩解。

去年的《政府工作報(bào)告》提出，全面推開尿毒癥等8類大病保障，將肺癌等12類大病納入保障和救助試點(diǎn)范圍。8月底，多部門更是聯(lián)合下發(fā)《開展城鄉(xiāng)居民大病醫(yī)保工作的指導(dǎo)意見》，要求對(duì)大病醫(yī)療費(fèi)用的報(bào)銷比例不低于50%。這也意味著，國(guó)家層面的大病醫(yī)保新政正式啟動(dòng)和拉開。

而今，在對(duì)農(nóng)村醫(yī)保的統(tǒng)籌規(guī)劃中，醫(yī)保重心向“保大病”的轉(zhuǎn)移，救助病種的增加，補(bǔ)償比例的提高，都列入通盤設(shè)計(jì)。這也讓醫(yī)保制度的推進(jìn)，邁上新臺(tái)階。新農(nóng)合、大病保險(xiǎn)和民政醫(yī)療救助多層次保障，極大地減輕了農(nóng)民患者的醫(yī)療負(fù)荷。以數(shù)據(jù)為證，按以前政策，合作醫(yī)療費(fèi)用8000元以上，可報(bào)銷65%；從今年起，費(fèi)用若達(dá)到5萬(wàn)至8萬(wàn)，則可報(bào)銷80%，8萬(wàn)以上可報(bào)90%。補(bǔ)償增加，對(duì)應(yīng)的是患者切實(shí)受惠。

在農(nóng)村大病醫(yī)保的推行中，勢(shì)必面臨異地對(duì)接、基本醫(yī)保和商業(yè)保險(xiǎn)銜接、商保資質(zhì)認(rèn)定等問(wèn)題。而這，也呼吁在善政落地的過(guò)程中，在框架性要求下，更科學(xué)、精確地設(shè)計(jì)，慮及民生訴求，最大化地發(fā)揮其“惠民效用”。

在踐行路徑上，衛(wèi)生部也對(duì)路線圖進(jìn)行了繪制：針對(duì)20種大病，專門制定了臨床線路，遴選基本藥物，以省為單位集中采購(gòu)，確保用藥安全；而定點(diǎn)救助機(jī)構(gòu)的確定，有著診療條件與管理能力上的門檻；結(jié)算報(bào)銷流程須簡(jiǎn)化和規(guī)范，推行“一站式”服務(wù)等。對(duì)操作的優(yōu)化，或能剝落程序上的繁冗，消解看病報(bào)銷的多重關(guān)卡。

對(duì)制度輪廓的勾畫，終須落腳于細(xì)節(jié)性踐履。醫(yī)保的本質(zhì)是“服務(wù)”，延長(zhǎng)人本關(guān)懷的觸角。所以，在現(xiàn)實(shí)踐行中，于程序制定、信息聯(lián)網(wǎng)等方面多下工夫，減少折騰，也規(guī)避農(nóng)民患者因信息隔膜等吃虧，很有必要。

農(nóng)村大病醫(yī)?！疤針?biāo)擴(kuò)面”，以惠民為依歸，也會(huì)折現(xiàn)為社會(huì)進(jìn)步的增量。當(dāng)然，它離“臻于至善”還有差距，在向前邁步的基礎(chǔ)上，它需要更縱深化的循序提升。（作者 佘宗明）

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