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醫(yī)??┒磸馁徫锷壍劫徦幪赚F(xiàn)

2015-07-10 11:47:52?熊金超 馮國棟 黎昌政?來源:經(jīng)濟(jì)參考報  責(zé)任編輯:財經(jīng)頻道   我來說兩句
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社會醫(yī)療保險卡簡稱“醫(yī)??ā?,用于支付藥店購藥和門診醫(yī)療費用,是我國城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險制度的重要一環(huán),被稱為百姓“救命卡”。然而,記者在一些社會藥店蹲點調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)??ㄟ`規(guī)亂象叢生:有人違規(guī)購物、套現(xiàn)、騙補、買藥品低價出售,助長非法地下藥品黑市交易……導(dǎo)致醫(yī)保金的流失,讓居民“看病貴”雪上加霜,給國家醫(yī)保體系埋下嚴(yán)重安全隱患。

藥店經(jīng)營超市商品居民醫(yī)??ㄗ兩怼百徫锟ā?/strong>

記者在武漢多家大型藥店走訪發(fā)現(xiàn),大部分藥店都開設(shè)了商品專柜,能用醫(yī)保卡購物。部分藥店售貨人員表面說“上面查得嚴(yán)”“違反政策規(guī)定”,但私下卻能幫顧客刷醫(yī)??ㄙ徫铩?/p>

位于武漢市武昌區(qū)的武漢正和大藥房第十一分店,藥架上擺放的除了中藥西藥之外,還有琳瑯滿目的生活日用品和食品,包括:洗發(fā)水等物品,以及茶樹菇、煨湯鹵料等,品種豐富。

記者隨后走訪了5家藥店,發(fā)現(xiàn)這些藥店普遍設(shè)有日用化妝品和保健品專柜,這些非普藥類專柜還占據(jù)了重要場地。有的在保健品旁邊還設(shè)有小柜臺,玻璃柜臺里面擺放的全是日用生活品,食用油、火腿腸、方便面、香皂、洗衣粉、衛(wèi)生紙等一應(yīng)俱全。有的藥店還打出促銷的旗號,稱購滿200元商品,可獲贈雞蛋10枚。

記者在武漢為民天壽大藥房看到,這里的日用品價格比超市高出很多。一袋不到500克的核桃仁售價50多元,高于多家超市的售價。見記者在選購日用品,店員忙上前推銷。

“能用醫(yī)??ㄙI這些東西嗎?”記者試探性問。

“可以?!笔圬泦T警惕地看了記者一眼,低聲說。

“這不是不允許嗎,刷卡不會有問題吧?”記者又問。

“是不允許,但是你刷了也沒人管?!笔圬泦T答道。

說話時,記者看到,有購物者拿著日用品,在售貨員的指引下來到結(jié)賬處刷卡,結(jié)完賬,藥店給出的發(fā)票上載明的購買項目并沒有藥品名稱,而是單純的“消費”。

記者用醫(yī)??ㄙ徺I了一盒舒膚佳香皂,而藥店提供的清單上寫的卻是4.5元一盒的“土霉素片”。店員說,只有用藥品代替商品才能刷醫(yī)??ā?/p>

走訪康仁堂大藥房、宏泰達(dá)大藥房幾家藥店時,記者順利買到了飲料、核桃仁等日用品和食品,清單均注明等值的某種藥品。暗訪時,有的店員非常警覺,不主動向記者提供清單,有的不情愿地提供,卻又故意將藥品名稱一欄撕掉。

購藥套現(xiàn)滋生非法藥品交易鏈違規(guī)騙取醫(yī)保補貼

記者調(diào)研發(fā)現(xiàn),醫(yī)??┒凑趶淖畛醯乃⒖ㄙ徫?,向刷醫(yī)保卡違規(guī)套現(xiàn)騙補發(fā)展。知情人士透露,藥店開設(shè)商品專柜,看似是由于藥品利潤普遍降低,實際上很重要的原因是瞄準(zhǔn)了個人醫(yī)??ㄉ系尼t(yī)?;?。

一些藥店不僅縱容消費者用醫(yī)??ㄙ徫铮€為違規(guī)套現(xiàn)、非法“黑市”交易。少數(shù)人用醫(yī)??ㄙ徺I緊俏藥品,經(jīng)過不法分子流入黑市,給國家藥品安全和醫(yī)療體系構(gòu)成了威脅。

“醫(yī)??ㄌ赚F(xiàn),電話……”。在武漢大街小巷和地下通道等公共場所,到處可見這樣的“牛皮廣告”。武漢一些大醫(yī)院周邊就有不少倒賣藥品的藥販。持卡者從藥店刷卡購買他們“好出手”的藥品,再以折扣價轉(zhuǎn)賣藥販,藥販則將藥品出售賺取差價。

“如果你醫(yī)保金用不完,累積又不能換成現(xiàn)金,我可以將現(xiàn)金給你換出來?!庇浾邠艽蛄艘粋€醫(yī)??ㄗ儸F(xiàn)的手機(jī)號碼,一位操著東北口音的男子說:“我們和定點醫(yī)院、藥房關(guān)系很熟,不會有事的??梢越o你打七折,刷掉你卡上的100元,我給你70元現(xiàn)金?!?/p>

記者和這名藥販約定,來到武漢同濟(jì)醫(yī)院附近一家藥房。當(dāng)時有幾個人正和他進(jìn)行交易。這名藥販說,可拿醫(yī)??ㄔ谶@家藥店買一種叫“倪福達(dá)”的控制血壓藥物,這種藥每盒16.8元,他以7折價格回收。套現(xiàn)藥物品種不限,“好賣的藥,都可回收。你刷多一點,我給你高一點的折扣。1000元以上就是七五折,3000元以上能給你八折。也可以約上朋友一起做?!?/p>

這名藥販自稱姓李,黑龍江人,來武漢干這個行當(dāng)一年多。他負(fù)責(zé)在醫(yī)院門口、街頭收藥,而他的親戚負(fù)責(zé)在網(wǎng)上賣藥。他說:“買藥人很多,在外打工沒有醫(yī)保的,經(jīng)濟(jì)困難的,農(nóng)村偏遠(yuǎn)地區(qū)的,私人小診所的,因為那些診所沒經(jīng)衛(wèi)生主管部門批準(zhǔn),無法從正規(guī)渠道批發(fā)進(jìn)藥,而通過網(wǎng)絡(luò)與快遞買藥既方便又便宜?!?/p>

知情人士透露,藥品回收的供貨人中不乏公務(wù)員。根據(jù)武漢市市直機(jī)關(guān)國家公務(wù)員醫(yī)療補助辦法,享受醫(yī)療補助人員在定點藥店購藥,費用超過1200元的,其超過部分的補助比例,工作人員為60%、退休人員為70%。醫(yī)療費補助最高限額為3000元。武漢市醫(yī)保中心介紹,公務(wù)員的這項補貼從地方財政中支出。

按照這個比例計算,醫(yī)??ㄉ系?200元錢刷完之后,公務(wù)員再購買價值5000元的藥品,可以報銷3000元。相當(dāng)于用3000元購買了6200元的藥品,相當(dāng)于用5折的價格買入,7折價格轉(zhuǎn)手賣掉,仍有利潤空間。

醫(yī)保卡違規(guī)使用屢禁不止居民“看病貴”雪上加霜

我國現(xiàn)行的醫(yī)療保險制度,是緩解城鎮(zhèn)居民“看病貴”的手段之一。醫(yī)保卡的違規(guī)使用,直接導(dǎo)致了醫(yī)保金的流失。

藥店為何能變身超市?武漢市工商局信息中心主任刁學(xué)成說,藥店是獨立實體,由于目前還沒有藥店專項審批,藥店賣日用品等同于一般商貿(mào),不算違規(guī)。工商在審核執(zhí)照的時候,允許其在經(jīng)營范圍內(nèi)適當(dāng)變動。

但藥店刷醫(yī)保卡購物屬違規(guī)行為,而且屢禁不絕。今年1月份以來,武漢市醫(yī)保中心加大查處力度,先后3次發(fā)布通知,要求藥店自查自糾違規(guī)行為。

醫(yī)保中心稽查人員今年1月、3月和清明節(jié)期間,對全市700多家定點零售藥店進(jìn)行明察暗訪,發(fā)現(xiàn)共有200多家藥店違規(guī)刷卡售賣生活用品,部分藥店被暫停醫(yī)保結(jié)算資格,責(zé)令整改。然而,仍有一些醫(yī)保定點藥店抱著僥幸心理,我行我素。

對于種種醫(yī)保卡違規(guī)亂象,武漢市人社局醫(yī)保中心內(nèi)審科負(fù)責(zé)人周麗敏說,當(dāng)前對此類違規(guī)套現(xiàn)或變相套現(xiàn)行為監(jiān)管面臨三大難題:一是立法不清晰,《中華人民共和國社會保險法》是社會保險最高法律,但未提及基金使用規(guī)范,執(zhí)法依據(jù)不足;二是執(zhí)法力量不足,武漢定點藥店3000多家,醫(yī)保中心稽查科不到10人;三是把生活用品“串換”成藥品,套現(xiàn)形成現(xiàn)金流,手段花樣翻新,查處時需核對進(jìn)賬和出貨單,工作量大。

周麗敏說,處罰過輕也是屢禁不止的一個重要原因。目前國家法律對醫(yī)?;鸬谋Wo(hù)力度,趕不上對商業(yè)保險金的保護(hù)力度。根據(jù)《中華人民共和國社會保險法》規(guī)定,對于騙取社保基金的“責(zé)令退回騙取的社會保險金,處騙取金額二倍以上五倍以下的罰款”。而我國刑法中“保險詐騙罪”針對的是商業(yè)保險,進(jìn)行保險詐騙數(shù)額在1萬元以上的屬于“數(shù)額較大”,可處五年以下有期徒刑或者拘役,并處1萬元以上10萬元以下罰金。

為加大懲戒力度,武漢市醫(yī)保中心日前發(fā)出通知,7月1日起,武漢市內(nèi)定點零售藥店如出現(xiàn)使用職工醫(yī)保個人賬戶售賣非醫(yī)保用品的、替非定點零售藥店代刷職工醫(yī)保個人賬戶的、對職工醫(yī)保個人賬戶資金進(jìn)行套現(xiàn)交易的、盜刷參保人員個人賬戶資金等四種違規(guī)行為,一經(jīng)發(fā)現(xiàn)查實,即解除服務(wù)協(xié)議取消定點資格,并且兩年內(nèi)不得重新申報定點服務(wù)資格。

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